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作者丨鲸鱼 来源丨医学界肿瘤频道 依西美坦、来曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂能够特异性地使芳香化酶失活，抑制乳腺癌患者体内雌激素的生成，从而达到治疗乳腺癌的目的。然而芳香化酶抑制剂却可能在治疗过程中带来关节疼痛、肢体僵硬、骨量流失、握力降低等一系列肌肉骨骼的不良反应，甚至影响到患者的日常生活。 其中，关节疼痛甚至能让接受了这一治疗的患者“疼得没法从椅子上站起来”，极大地影响了患者接受治疗的依从性以及乳腺癌的预后。而近日的一项临床研究则提示，中医针灸可能有助于缓解这一疼痛！ 2017年12月，在圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上，这项临床研究的负责人Dr. Hershmann宣布了这一大型多中心随机临床试验的结果，6周的针灸辅助疗法能明显改善由芳香化酶抑制剂引起的早期乳腺癌患者的关节疼痛和僵硬，并且有可能改善乳腺癌患者的依从性及预后。 本次的研究纳入了226名患者，以2:1:1的比例分别分配至“真”针灸组（TA）、“假”针灸组（SA）以及对照组（WC）。“真”针灸组，采用足够长度的针，针灸“真”穴位；“假”针灸组，采用较短的针，针灸“假”穴位；对照组则不进行任何干预。实验前6周，每周干预2次；之后6周，每周干预1次。随后，分别以多种疼痛指标作为终点评估干预对于疼痛的缓解效果，并持续评估12周至实验第24周。 表1 组间各项疼痛指标的比较 结果发现，TA组干预6周后的简明疼痛评估量表平均评分（BPI，满分10分）较SA组及WC组分别显著降低了0.92和0.96；患者疼痛减轻有临床意义（BPI降低>2分）的比例，TA组也较SA及WC组更高；其他疼痛指标也有明显的改善，并保持到了实验结束的第24周。不过，TA组发生1度瘀伤不良反应的可能性较SA组高（47% vs 25%，p=0.01）。 Dr. Hershmann乐于看到这样的结果：“我们觉得这些证据足够让这一疗法被纳入保险，帮助乳腺癌患者以针灸缓解芳香化酶抑制剂治疗的疼痛。” 与会的其他乳腺癌专家也对这一研究提出了自己的看法。Dr. Farber认为：“这将为接受芳香化酶抑制剂治疗疼痛的女性缓解疼痛提供一种药物之外的选择。”然而，Dr. Partridge则指出：“针灸效果与针灸师水平密切相关，而针灸师的水平参差不齐，这将影响到患者的真正获益。另外，这项研究只进行了24周，而芳香化酶抑制剂治疗往往将持续5年以上，因此针灸的长期效果还尚未可知。” 其实，早在2007年就开展了关于针灸/电针辅助缓解乳腺癌治疗相关疼痛的研究，时至今日共有近10项较为完善的随机对照临床实验涉及了这一主题，但可惜的是其中似乎鲜由国人主导。 一方面，针灸与药物、心理放松技术一样，对于缓解疼痛有显著的效果，甚至还优于运动、营养补充等非药物手段。这无疑值得大家所骄傲，在许多研究中也证实，“假”针灸的效果不如“真”针灸，如果想要缓解疼痛，需要“真”灸才行！另一方面，作为传统中医重要组成部分，针灸相关的多中心、大样本、高质量的随机对照临床研究中却鲜见国人的身影，这又不得不让人感到遗憾。 中国传统医药是一座宝库，但它不能只是良莠不齐的传统经验的堆砌，也需要现代的研究手段为其注入新的活力。这不仅能够为中医药走出国门打下基础，也能减少中医药在医疗实践应用时的各种非议，同时也避免了谈中国医药却很难拿出循证依据的咄咄怪事。 参考文献 [1] Nick Mulcahy. (2017). Acupuncture Helps AI Pain; Insurers Should Cover, Say Trialists. Medscape. [2] Hershman DL, Unger JM, Greenlee H, Capodice J, Lew DL, Kengla AT, Melnik MK, Jorgensen CW, Kreisle WH, Minasian LM, Fisch MJ, Henry L, & Crew KD. (2017). Randomized blinded sham- and waitlist-controlled trial of acupuncture for joint symptoms related to aromatase inhibitors in women with early stage breast cancer. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2017: Abstract GS4-04, presented December 7, 2017. [3] Sahin, S., Karatas, F., Sever, A. R., & Altundag, K. (2016). Current management of aromatase inhibitor-induced arthralgia. Journal of B.u.on. Official Journal of the Balkan Union of Oncology, 21(1), 17. [4] Baatjes, K. J., Apffelstaedt, J. P., Kotze, M. J., & Conradie, M. (2016). Postmenopausal breast cancer, aromatase inhibitors, and bone health: what the surgeon should know. World Journal of Surgery, 40(9), 2149. [5] Van, W. V. D., Slot, D. E., Burtin, C., & Van, G. D. W. (2017). Grip strength in women being treated for breast cancer and receiving adjuvant endocrine therapy: systematic review. Physical Therapy, 97(9), 904. [6] Crew KD, Capodice JL, Greenlee H, Apollo A, Jacobson JS, & Raptis G, et al. (2007). Pilot study of acupuncture for the treatment of joint symptoms related to adjuvant aromatase inhibitor therapy in postmenopausal breast cancer patients. Journal of Cancer Survivorship, 1(4), 283-291. [7] Roberts, K., Rickett, K., Greer, R., & Woodward, N. (2017). Management of aromatase inhibitor induced musculoskeletal symptoms in postmenopausal early breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Critical Reviews in Oncology/hematology, 111, 66. [8] Yang, G. S., Kim, H. J., Griffith, K. A., Zhu, S., Dorsey, S. G., & Renn, C. L. (2017). Interventions for the treatment of aromatase inhibitor-associated arthralgia in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Cancer Nursing, 40(4), E26. （本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。） |
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