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发表者：郝伟平 3819人已读 治疗老年性痴呆的抗精神病药物有哪些 (作用机理\治疗原则\常用药物\注意事项) 痴呆病人由于脑器质性病变和躯体衰老，代谢和排泄能力的衰退，容易发生药物蓄积，对抗精神病药的耐受性较差，故治疗剂量通常只需1/3～1/2的青壮年剂量。用最小的剂量达最大疗效和根据副作用谱选择最适合于所治疗病人的药物是用药的基本原则。 传统抗精神病药 氟哌啶醇、奋乃静、舒必利的作用机制为阻断边缘系统和纹状体的多巴胺D2受体，成为抗精神病药作用基础，但纹状体多巴胺功能的减弱可导致锥体外系反应，包括迟发性运动障碍。此类药物因心血管系统不良反应、抗胆碱能不良反应和锥体外系反应相对较重，目前临床应用减少。氟哌啶醇的起始剂量为1～2mg/d，奋乃静的起始剂量为2mg/d，舒必利的起始剂量为100～200mg/d。 非典型抗精神病药 与多巴胺D2受体的亲和力相对较低，而与其他神经受体5-羟色胺2α亚型(5-HT2α)受体的亲和力相对较高。此外，此类药物作用还具有一定程度的解剖学区域性，能改变边缘系统和额叶皮质的神经化学活动，而对纹状体的作用非常小。非典型抗精神病药的安全性好，且产生锥体外系反应的危险性较小，极少有导致迟发性运动障碍的倾向。 利培酮、氯氮平、奥氮平和喹硫平 起始剂量分别为0.5～1mg/d、12.5～25mg/d 、2.5～5mg/d和12.5～25mg/d,可根据病情缓慢增加剂量。药物应用剂量比较小，每日服用1次即可，剂量大时可分次服用。利培酮具有许多高效抗精神病药的特点，此药的锥外反应比较少，低剂量时更少（0.5-2mg/d）。氯氮平极少引起锥体外系副作用，但易引起过度镇静、体位性低血压和抽搐。目前研究表明，老年人对氯氮平耐受性差，有较高的致粒细胞减少症危险性。 注意用药个体化 如对兴奋型者应尽量选用镇静作用较强的药，如氯丙嗪、氟哌啶醇；对淡漠退缩者应尽量选用振奋作用较强的药，如奋乃静、氟奋乃静；对木僵型或紧张症状群者应选用舒必利；对改善抑郁症状选用利培酮；对易出现较严重锥体外系反应者应选用氯氮平；对精神分裂症发作或恶化选用喹硫平。 抗精神病药不宜与抗抑郁药、助眠药合用，如伍用过量(或长期使用)，会产生过度镇静作用致死。服药期间应禁酒。并注意抗精神病药的不良反应 ：如有高热、肌肉运动障碍、黄疸、肝功异常或病情转急时，应及时复查。治疗过程中宜密切检测患者的血糖、血脂水平， 非典型抗精神病药可引起 ：葡萄糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酮体症酸中毒，其中以氯氮平和奥氮平居多。 |
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