 呃逆，俗称“打嗝”，是由膈肌和其他呼吸肌不能自控的连续或间歇性痉挛收缩，使空气突然被吸入呼吸道内，同时伴有声带闭合所致。由于本病发作时患者常精神疲惫、食寐不宁，故求治欲迫切。笔者在多年针灸实践中根据本病病位在膈，病证性质有实有虚，病机为胃气上逆动膈的特点，总结出以膈夹脊和膈俞为主穴，结合辨证取穴的施治六法，每每收到立竿见影之效，对有些病程较长、多法治疗无效的病例亦可获得一定疗效。具体方法如下： 针灸治法 １、温中法 适用证：寒邪凝滞于胃之呃逆。寒侵胃脘致呃在《内经》中早有载述。《灵枢·口问》曰：“寒气与新谷气俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，气并相逆，复出于胃，故为哕。”（哕即今之呃逆）《类证活人书·问咳逆》曰：“凡咳逆多有先热而吃生冷或凉药，多相激而成。”《丹溪心法·咳逆》亦曰：“乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”胃腹受凉、饮食生冷或过服寒凉药物，致寒邪凝滞于胃，中阳壅遏不达，胃失和降，气逆动膈发为呃逆。此证性质属实，临床较为常见。 辨证要点：呃声沉缓有力，遇寒加重，得热则减，舌淡苔白而润，脉迟缓。 治 疗：当以温中、散寒、降逆为法。穴取颈夹脊2、3、4（分别位于第2、3、4各颈椎棘突下旁开0.5寸，双侧共6个点，简称膈夹脊，下同）、膈俞（双）、中脘、足三里（双）。根据“盛则虚之”，“寒者温之”的治疗原则，膈夹脊用1寸毫针直刺1.8～2.0cm，以局部麻胀或向周围放散为度，再用特定电磁波仪（TDP）治疗30～40min；余穴针用泻法，膈俞、中脘加拔火罐；若症状未消失者，膈俞穴加G6805电针，左右各一组，其它穴位施艾灸10～15min。一日1次。同时嘱患者不拘日次频服姜（干、生姜均可）汤或热开水。多可1～5次治愈。 分 析：膈夹脊穴深部为项肌和支配隔肌的3～5颈神经，毫针直刺可影响或刺激3~5颈神经的后支及其分支，从而调整膈神经，缓解膈肌痉挛。针刺泻法、施灸、拔罐、TDP及电针等干颈措施加大了对穴位的刺激，通过经络和神经发挥宽膈、调节作用，更重要的是以各种温热刺激达到散寒温中，降逆止呃之效。正如《景岳全书·呃逆》所云：“寒呃可温可散，寒去则气自舒也。” 2、清降法 适用证：胃热较盛之呃逆。《景岳全书·呃逆》：“胃中有火，所以上冲为呃。”凡因温热病邪传中焦脾胃之气分，或因嗜食辛辣厚味，或过用温燥涩补之品等，致胃中燥热内生，胃失和降之机，气反上逆动膈。 辨证要点：呃声响亮有力，渴喜饮冷，尿赤便干，舌红苔黄，脉数有力。 治 疗：以清胃热，通肠腑，降逆气为法。穴取膈夹脊、膈俞、胃俞、天枢、支沟、内庭、厉兑，均双侧。根据“热者清之”、“盛则泻之”原则，针用泻法，后加电针；三棱针点刺厉兑，透天凉以泻内庭。一日1次。 分 析：膈夹脊、膈俞宽胸利膈，直中病位，为降逆止呃要穴；胃经荥穴内庭、井穴厉兑及胃之背俞胃俞，针对病因，清泻胃热；大肠暮穴天枢、三焦经经穴支沟，调肠腑，降胃气。诸穴相配，清胃降逆。即《证治汇补·呃逆》所言：“热郁者，清下之。 3、调气法 适用证：本法适用于气机逆乱，膈气不利之呃逆，临床较为多见。《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”恼怒忧思，惊恐悲伤，怒则气上，思则气结，惊则气乱，恐则气下，此气上、气结、气乱、气下皆为紊乱之气，致膈气异常而上冲。例如笔者曾治一旬邑李姓38岁妇女，每因情志不遂或受惊即发呃逆。 辨证要点：呃逆常因情志异常诱发或加重，伴有胸胁脘腹胀满，脉弦。 治 疗：宜以疏肝理气，降逆止呃为法。穴取膈夹脊、膈俞（双）、膻中、内关（双）、外关（双）、足三里（双）。针用泻法，膈夹脊、膈俞加用电针。一日1次。 分 析：取膈夹脊、膈俞以利膈降气；膻中乃气之会穴，其位近膈，善长调气降逆；内、外关分别为心包经和三焦经络穴，互通表里两经，善畅三焦气机，使经脉脏腑之气各归其道，上下出入有序；足三里安胃调中。 4、化瘀法 适用证：瘀血停滞胸膈之呃逆。《证治汇补·呃逆》曰：“瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉涩。”凡气滞日久，胃膈血行瘀滞，膈气不利，上逆为呃。本型多见于胃炎、食道、胃、肺下叶癌症及其术后，临床相对少见。 辨证要点：呃逆时发，夜间甚频，难以卧睡，同时兼见心胸胃脘刺痛，舌黯或见瘀斑、瘀点，脉沉涩。 治 疗：应以通经络，化瘀血，畅气机为治法。穴取膈夹脊、膈俞（双）、中脘、内关（双）、足三里（双）。针用泻法。膈夹脊、膈俞加用电针。起针后以膈俞、中脘为中心，外涂红花油或液体石腊，用刮痧板中等刺激量上下刮动，以皮下有少许出血点为度，如见血络外露，再以消毒之三棱针挑破。针刺一日1次，刮痧、挑刺3～4日1次。对顽固呃逆者多可使症状减轻，发作频次减少。 分 析：取膈夹脊、膈俞以调膈降气，后者又为血会，长于活血化瘀；中脘为胃募和腑之会穴，足三里乃胃之合穴，二穴合用可通调胃腑，顺降上逆；内关乃心包络穴，沟通三焦，功擅理气活血，止痛降逆。血瘀必有络阻，施以刮痧、挑刺之法，在于“血实者决之”（《素问·阴阳应象大论》）、“宛陈则除之，是出恶血也”（《素问·小针解》）以通经活血，调顺膈气。 5、补阳法 适用证：中焦阳虚之呃逆。凡素体中焦虚寒，或过用寒凉药物，误用吐下之品而损伤中阳，或老年体弱，脾肾阳衰，致胃失和降，肾失摄纳，其气上冲动膈。 辨证要点：呃声低长，气不接续，脘腹喜温喜按，手足欠温，舌淡，脉细弱。 治 疗：应以温脾阳，止呃逆为治法。穴取膈夹脊、膈俞（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、中脘、足三里（双）。膈夹脊用电针、TDP治疗；余穴用烧山火手法补之，留针20～30min，起针后拔上火罐。症状未减者，再于上穴施以艾灸。一日1次。 分 析：根据“虚则补之”、“寒者热之”和“寒者灸之”（《医学入门》）的原则，选用烧山火以补脾胃之阳；TDP治疗、艾灸、拔罐均可产生温热之效，以温补中阳。诸法合用，其效相得益彰。 6、养阴法 适用证：胃阴不足之呃逆。素体胃阴不足，或过用辛燥之剂，或热病伤阴，或汗、利太过损伤胃阴，致胃失和降，上逆冲膈。 辨证要点：呃声短暂，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 治 疗：宜以养胃阴，益胃气，降逆气为治法。穴取膈夹脊、膈俞、胃俞、解溪、太溪、足三里，均双侧。平补平泻手法，加用针电。一日1次。 分 析：本证为虚，当用针刺补法，但胃阴不足常有胃火偏亢之证，故宜平补平泻。遣胃俞、足三里助膈夹脊、隔俞调膈气，降冲逆；胃经属阳为土，解溪为胃经经穴，其性属火，今经虚，据 “虚则补其母”之法，故取本经生土之火穴解溪以滋胃阴；太溪为肾经原穴，善滋肾阴，肾阴足，胃阴得助。诸穴合用，共凑滋阴益胃、降逆止呃之效。 呃逆偶作属生理现象，属病理表现者多反复发作，兼症明显。其病证既有因实（寒、热、气、瘀）所致者，又有因虚（脾胃阳虚、胃阴不足）引起者，临床辨治时应综合分析，准确辨证，合理遣穴施法，必要时辅以药物治疗，方获佳效。
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