|
作者：李杭洲 大家晚上好，今天再给大家讲一讲清热解毒类的中成药。这个是很大的一块，孩子在感冒发烧的过程中，中成药还是比较常用的。为什么呢？在《中成药之感冒清热颗粒和银翘解毒片》的课程中，主要是通过辨别风寒和风热，对“感冒清热颗粒”和“银翘解毒片”的使用进行了阐述，但是在中医方面有一个疾病的传变，比如伤寒和温病，它们是按照一定的规律由表向里发展的，也就是说越往里面发展病势反应的就越剧烈，正邪相争的就越剧烈，因而它会产生一种热像，就是所谓的“化热”，所以不管是风寒还是风热最终都是要化为热症。根据这种情况，又针对孩子的体质是少阳之体，一般受风热类的感染偏多一些，风寒性引起的感冒只是占十之一二，有可能还不到十分之一，大部分都偏向于温邪，“温邪上受首先犯肺”，主要表现在上呼吸道（流鼻涕、嗓子疼、咳嗽这一类），一般认为流清鼻涕为寒，其实不是这样子的，如果流清鼻涕同时兼有嗓子疼、嗓子红，那么这个时候就不能单纯的以风寒来对待，流鼻涕是以风象为主，它不是寒象，孩子如果没有明显的受寒凉的因素，即使流清鼻涕也不能当寒看，一定要看他的嗓子，问他嗓子疼不疼。根据这样一个规律，一般孩子的感冒因为温热的占十之八九，所以清热解毒这一类的中成药还是必不可少的。可能有一些妈妈对这些有些顾忌，现如今因为经方（也就是《伤寒论》所载的一些方剂）大行于世，很多人认为《伤寒论》主要是偏于治疗风寒性的，用药也是比较偏温，产生了一定的学派，有一定的争论，与之后世的温病学派互相攻击，有可能所谓经方派还会看不起这些使用寒凉药物的大夫，这是没有必要的。因为疾病的规律是发展的，有一定的疾病谱，随着对疾病认识的深入，中医在理论上是不断的丰富和完善的，所以不能把这些清热解毒类的中成药排除在运用的药物之外，有的时候它还有可能是一种主要的治疗方面，因为风热不解，则入里化热， 热就成毒，所以如果没有这种清热解毒类的中药，对孩子造成的伤害会比较大。当然，孩子感冒也不能一味清热解毒，还是要辨证论治。另外还需要配伍，否则过用寒凉又闭郁邪气，感冒也是好不了的。 什么叫清热解毒类的中成药呢？在中医的方剂学里，清热解毒药是指有清热、凉血、解毒这一类作用的中成药，这种中药是很大的一块，它是包括在清热药里面，清热药又分很多，今天就不过多的探讨了。清热解毒药是属于清热药里面的一个大类。例如：“板蓝根颗粒”中的主要成份板蓝根就是清热解毒类的中药，它上面长的叶子叫大青叶，下面的根叫板蓝根，都有清热解毒的作用。主要是对嗓子痛、以及温热发斑（发烧以后温毒发斑这种类型），有凉血解毒的作用。蒲公英也是清热解毒类的中药，春天挖点没开花之前的蒲公英苗，当做凉菜来吃，可以解因冬天吃的鸡鸭鱼肉太多而化生的湿热之毒，是可以清理肠胃之热的。还有其他的很多很多，包括咱们后面要提到的中成药双黄连，里面含有的金银花和连翘也都是清热解毒类药，治疗肝炎比较好的白花蛇石草、垂盆草、叶下珠等都是清热解毒药一类的。中国地大物博，各个地区都有民间用的一些清热解毒药，比如最常见的马齿笕就有清热解毒的作用，也可以当做菜吃，这些咱们在此就不一一罗列了。今天主要讲几个对孩子比较常用，比较安全的中成药。 1、“板蓝根颗粒”，这个药也饱受人们的争议，比如2003年非典期间，家家户户都备有“板蓝根颗粒”，广告上说预防感冒和流感，其实板蓝根的作用是有针对性的，不是治疗所有的流行性感冒。药理研究表明，它比较偏向于抗病毒，它是有这样的药理作用的，这是不可否认的。比如青蒿素单体提炼出来，它就可以对抗疟疾。但中药是一个复合的成分，“板蓝根颗粒”不是提纯物，是一个复方，它里面含有多种成分，实验研究对病毒有一定的抵抗作用。“板蓝根颗粒”主要针对温邪的嗓子痛、咽炎、急性咽炎发作和高烧发斑。如果病人一上来就是咳嗽，表现为咳嗽肺热，板蓝根作用就不是太大。板蓝根对尿路感染还有一定的作用，肝主疏泄，板蓝根主凉血的作用比较强，孩子因为感冒、发烧、流鼻血、嗓子疼（运用“板蓝根颗粒”的指征），这个时候就可以运用“板蓝根颗粒”，一般是十克一包，小孩子一般半包就行。我在临床上比较爱用这个药，这个经验是得自于老师的，为什么呢？老师的理论是：风热邪气，在自表入里的过程当中，会化热，因为气机的不通畅，就会化热成毒，毒邪就会入血，清热凉血类的药可以清理它的血份，在正邪相争的过程中，助正气一臂之力，使邪气能很好的解除。但是这个药物不能过早的运用，即使运用也需要同透表、宣肺的这些药物共同的作用，所以说“板蓝根颗粒”单独运用效果并不是太好。后面我们会讲到一个复方，叫“连花清瘟”，里面就有板蓝根，那个是一个复方，我们最后再讲。 2、“蒲地蓝”，大家从这个药名里面也基本上能看出来这个药物的组成了，蒲就是蒲公英，地就是苦地丁，地丁有很多种，有紫花地丁、黄花地丁，黄花地丁其实就是蒲公英，蓝就是板蓝根，再加上黄芩，这四味药就组成了“蒲地蓝”，比单纯的运用“板蓝根颗粒”清热的力量大的多，因为蒲公英本身是清热解毒的药，苦地丁清热解毒的力量又比较大，是苦寒之品，板蓝根也是一种清热解毒药，黄芩又清热，所以这几种药物共同作用，它的清热力量是非常大的。在药物的选择当中有一定的趋向性，如果是单纯的感冒而且感冒的不是太重，做预防性的用药可以用“板蓝根颗粒”，而“蒲地蓝”就不适合做预防性用药，因为它偏向于寒凉，一旦用上这个药以后，它对胃气是有凉厄的作用，把胃气凉厄住了，反倒会导致抵抗力下降，尤其是对孩子，所以尽量不要有事没事就用“蒲地蓝”做预防用药，这个是不合适的。“板蓝根颗粒”倒是可以用来做预防用药，例如：在水痘、手足口病发生的过程当中，可以用“板蓝根颗粒”加上一些健脾胃的药一起运用。当热血比较明显，咽喉肿痛、扁桃体2度-3度的肿大，用“蒲地蓝”效果肯定好，因为它的清热力量比较强，解毒力量也不错，按照它的药物组成的单一和复方，它的力量是逐渐加强的。咱们在讲药物过程中，也是先讲“板蓝根颗粒”再讲“蒲地蓝”，也就是这个用意，使大家先从最轻的用药，然后逐渐的使它力量大一点，相当于现在的西医一样，如果能口服的尽量的不去打针，能注射的尽量不去输液，就是不要做过度的治疗。使人体尤其是孩子的身体有一个自己反应的空间，这才是中医治病顺应自然的一种规律，所以中医是一种王道，不是一种霸道，但现在有点本末倒置了，基本上走了极端。要么就像我刚才说的，《伤寒论》遵从经方了，善用性温之药（附子、干姜、桂枝），现在基本上偏向于扶阳这一派了；要么另一方面有些温病学家里面的学生，偏向于运用清热解毒药，用的比较重，但是里面又没有结合护脾胃，宣气机，所以即使是热症，单纯的用清热解毒药，也有种伤胃气的成分。清热解毒药不是不能用，但一定要配伍好，对孩子伤害就不会太大。医院的大夫比较爱开“蒲地蓝”，味道也不错，孩子也不排斥。但要用对，这还是体现出中医辨证论治的重要性。 3、“双黄连口服液”，根据药名可以看出它由三味药组成：双花（金银花）、连翘和黄芩，这三味药中，双花和连翘都是清热解毒的，它们的清热解毒有个特点，就是透，往外透的，就像花一样，向外向上舒展，连翘是果实的外壳，它们都是比较轻浮的，这些药物的力量不像根，不像板蓝根和蒲公英的根是往下行的。银花和连翘是轻清制品，清透，在解毒的基础上还能清热透热，把郁滞的热给透出去。温邪上有一种说法，“治上病如羽，非轻不举”，在原来讲到的“银翘散”里面有银花和连翘，就是在宣透风热之邪，既有宣透的作用又有清热解毒的作用，所以银花和连翘偏向于针对孩子的鼻塞、鼻流黄涕，兼有嗓子疼，效果是比较好的。黄芩可以清肺热，《神农本草经》上说它是味苦平，现在的本草学上说它是味苦寒，我认为更多的偏向于味苦平，因为黄芩是枯芩，也是比较轻清的，是往上走的，并不像板蓝根那么深入。板蓝根主要是凉血解毒，黄芩主要是清热开郁，银花连翘是透热解毒，清透的力量比较强。“蒲地蓝”和“双黄连口服液”运用的指症是什么？“蒲地蓝”主要是针对嗓子红大明显；“双黄连口服液”针对嗓子疼，但是不一定很大，嗓子不是那么红赤，也没有脓头。如果有脓头了，那么用“蒲地蓝”的效果比较好；如果嗓子单纯的红，有郁闭之热，散不开，用“双黄连口服液”比较好。以前的课程中讲过，在“感冒清热颗粒”里面可以加一些“双黄连口服液”，可以针对孩子的风寒感冒引起的入里发热而兼有嗓子疼（内里的气机不通、郁热而产生的）。这些药也必须强调用量，不要过度的去用，“蒲地蓝”是20ml，“双黄连口服液”是10ml，以10ml为计算的话，三岁以下用三分之一支，3岁~7岁用半支，7岁以上用一支，一定不能过用。孩子发烧和嗓子疼时，家长会比较着急，认为清热解毒药用的越多越好，这是错误的！！！因为人体需要一个反应，他反应的大本营，他的一个仓库，就是在脾胃，这些苦寒的药会扼制脾胃的气机，使得脾胃运化不开，孩子的病就好不了，所以这一类药最好不要重用，要在宣透的基础上结合运用，不要单纯的用一味药。如果孩子脾胃不好，也尽量的不要去运用。 4、“鱼腥草”，在南方，比如四川、云贵叫折耳根，可药食两用，对应的中成药是“复方鱼腥草合剂”。鱼腥草也是清热解毒比较好的一味药，主要是针对咽喉和肺，咳嗽有黄痰，舌苔黄，偏向于热象的，不是虚寒的，虚寒的不能单纯用清热解毒类的。既然是“复方鱼腥草合剂”，那么这药里面就不单纯的只有一味鱼腥草。大家这样记，其实它含有一个“板蓝根”和“双黄连”，也就是说这里面有板蓝根、银花、连翘和黄芩，所以它的清热力量也是比较强的。一定要注意用药的次第，鱼腥草对肺热（肺热咳痰黄）比较好，黄芩也是清肺热的，当疾病进一步的发展到嗓子疼，同时伴有咳嗽，咳嗽的痰偏黄，这时候的清热力度就要更进一步的加强，要兼顾肺，用“复方鱼腥草合剂”效果还是比较好的，也是需要在宣肺的基础上运用，因为“复方鱼腥草合剂”的宣肺能力并不强。有些大夫单独用的中成药效果并不好，就是因为他没有掌握肺和皮毛的通透性关系，一味的只用清热解毒和清热药，没有针对符合人体脏腑的契机，所以效果并不是太好。这是很关键的一点，一般的大夫能认识到这一点，临床效果应该会比较好，即使是初学者，如果能掌握到这一点，在以后的临床过程中，提高也会非常的快。 5、“连花清瘟胶囊”，是针对流行感冒的一个中成药。从药名上可以知道它的药物组分和作用。瘟就是瘟疫，这个药物的针对性比较强，完全迎合咱们一再强调的那句话“温邪上受首先犯肺”，是温毒（细菌或者病毒）直接通过呼吸道进入肺了，会咳嗽、咽痛、咳嗽比较剧烈，这种情况之下一定要清热解毒力量比较强的药物。组成是：银花、连翘、板蓝根、贯仲。贯仲是一个比较广谱的清热解毒药，也就是抗菌谱比较宽，比较便宜。非典那一年，是预防非典方子里面的主要用药，价格炒的也是比较高，其实比较便宜，清热解毒比较强。除了清热解毒药，还有几个比较有特点的针对性的药物，这个方子里面含有“麻黄杏仁甘草石膏汤”，这是《伤寒论》中张仲景治疗热喘的一个方子，因为热邪入里，迫肺而喘，又有汗，这种情况下基本上接近于现在所说的肺炎的一种状态，它有清透的一种能力，能升降肺气，里面有麻黄宣肺、发汗；杏仁降肺气；石膏注意清透和中，结合清热解毒药，针对的比较明确，针对肺气郁闭而生热化毒。这个方子里面还含有藿香，藿香的主要作用是芳香化浊，主要针对这些湿邪，中医认为传染性的疾病含有秽浊之气，需要用芳香的之物去避晦、化浊，兼有解毒的效用。这个方子里面还含有大黄，大黄主要是清泄，通大便，使毒邪从下面分消。大便一通，热邪就不避郁，就能达到很好的清热的作用。热清下去后毒就不生，热不能化毒，病就会越来越轻。这个方子里面还有一味红景天，红景天主要提高人的载氧能力，有扶正的作用，生长在高原，一般人去高原旅行的时候会带一点回来，对心脑血管不好、血氧含量不高的一些老人，服用之后有一定的效果，顾护肺体比较好。“连花清瘟胶囊”的针对性比较强，不适合感冒流鼻涕比较严重，没有咳嗽或者咳嗽不喘（不是张口抬肩，也不是热迫肺气的那种咳），一般不会用这么重的药，用“银翘解毒片”完全可以解决风热感冒初期引起的咽痛、流涕、稍微的有些咳嗽，在“银翘解毒片'”里面可以加些板蓝根运用。今天讲的中成药是从简单到逐渐的复杂，是按照一个趋势，也就是偏向风热之邪从鼻吸入逐渐的入里的这一类，根据病热行的逐渐加重，选择的药物就有所不同。这五个中成药按照热邪的程度去运用基本上就可以。 清热解毒药还有很多种，清热解毒药的中成药也是比较多，在这里不能一一列举，只能举例而已，大家可以在以后运用的过程中不断的去丰富。掌握了刚刚说的几种，基本上可以针对孩子平时的扁桃体肿大、鼻炎、肺炎这几种类型趋势发展的热毒，就可以给它遏制住了。 另外，其他的中成药里面“柴银口服液”，它里面也含有清热解毒的银花、连翘、鱼腥草，也是一个复方。这就是中药的一个优势，中成药还是比较安全的，就是在复方过程中，既能顾护脾胃又能清热解毒，这样的方子可以多选择。 还要再强调一下，在运用一些清热解毒类的中成药的时候，针对孩子的脾胃状况不是太好的情况下，一般要少用或者不用，孩子吃完以后有些胃口不好，有些可能会拉稀，因为毕竟苦寒偏向于寒，寒会扼制中阳，就是扼制脾胃。这些孩子可以给他温和的运用一些清散的药，比如用一下“银翘解毒片”就可以了，没必要再加一些清热解毒类的药物，如果孩子体质比较壮实，食积的火又大毒又重，平时孩子脸上爱长痘，爱流鼻血，这种情况完全可以用这些清热解毒药。 针对这些火，如果是虚火偏向于滋阴降火，“养阴清肺口服液”就是属于滋阴降火这一类的，里面仍然含有玄参，玄参也是一种清热解毒药。如果确实是实火化热、淤而化热成毒，就需要加入一些清热解毒药，可以在解表的基础上加一些，也可以在助消化合理的情况之下加一些，在止咳的基础上也可以加一些，效果会比较好，对疾病往好的态势发展有很好的帮助。不然，毒热稽留不退就会向里发展传变，比如，心肌炎、肾炎、乃至于一些血液病都可能与这个感冒没有治疗彻底有关系！ |
|
|
