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导读：今日继续为大家解析脉法的奥秘！ 迟数是指脉搏跳动的次数而言。凡人一呼一吸，脉行四至，则为正常之脉次，若或快或慢，均属太过不及之候。 盖人身不外阴阳二者，阴阳即是水火，水火即是气血，血生于心火，得肾水之上承而化生阴血，阴血之跳动不休，全赖阳气之推动而然； 气生于肾水，得心火肾阳而化为阳气，阳气之潜行内外不轻扬浮散者，全赖阴血之静守而然。 是以阴阳停匀，水火既济，气血和谐，则一呼一吸脉来四至，不迟不数而为正常之脉次。 一 若阴寒之邪内侵，则内在之阴气加上外来之寒邪，便形成阴气过盛之象，阴气盛则阳受其病。向之阴阳停匀，今则由于阴气过盛而相对的阳气不足。 当此之时，肾阳心火虽能化气，但此气之中，阳和温煦之用已不能适应机体内外之需，因而播动之力减弱，导血之力不前，而脉应之以迟。 反之，若温热之邪内侵，则内在之阳气加上外来之邪热，便形成阳气过盛之象。阳盛则阴受其病，向之阳阴停匀，今则心火肾阳得邪热而亢甚，因而化气之力增强，此气之中，阳热之分有余，而水阴之分不足，阳盛便是火盛，火气沸腾而脉应之而动数。 由此看来，迟数两脉，不外由于寒热之邪影响人体阴阳偏盛之所致，本身正气并未处于衰败之地。故迟数之中，均显得有力，为其特点。 二 若脉来迟数无力，则所主病机不在此例。这是久病之后，气血亏虚，或素有本质虚弱，正气不足所致。此中病机不在于外来寒邪热邪之甚，而在于本身阴阳之偏虚。 唯其阴虚，则相对地阳气有余，气有余便是火，火盛则气盛，气盛则搏动之力加速，则脉必应之动数；唯其阳虚，则相对地阴气有余，阴盛阳虚，则心火肾阳气化不足，阳气推动之力减弱，而脉亦应之而动迟。 由此看来，此所谓阴盛阳盛，均由本身气血偏虚所致，与前者实寒实热之候有别，故脉来迟数之中必显无力，而为虚寒虚热之候。 至于疾脉，乃脉来一息七八至以上，较数脉尤甚，为阴竭阳极之候。 因为，载血者即是气，守气者便是血，今阴血亏极，则阳失所守而轻扬飞越，形成油干焰爆之势，故脉次倍加寻常，非数脉之仅主实热虚热者比，乃阴阳离决，九死一生之候。 滑为血液流利之象，涩为血液滞涩之象。 故滑涩两脉，主要是脉管中之事。脉管中之阴血有余，则脉行流利而畅通，脉管中之阴血亏少，则脉行艰涩而难通。恰如江河之中，水盛则滔滔不绝，畅行而无阻；水亏则流行维艰，迟迟不欲行。 是以阴血有余则脉应之以滑，阴血不足则脉应之以涩，此滑涩两脉是观察病机之主要指标。 惟气血两者，是密切相关的，脉管内阴血之多少，与脉管外阳气之盛衰是互相影响的。 设脉管内阴血虽多，而脉管外之阳气衰微，则不能形其滑；反之脉管内之阴血虽少，而脉管外之阳气有余，则脉亦不能形其涩。 盖阴血之行，必赖阳气之推动，必血盛而气不虚，则脉来流利而显滑；血少而气亦虚，则脉来艰滞而显涩。 所以，前人有云：“滑类乎数而不等于数，涩类乎迟而不等于迟”，这都是将滑涩两脉结合阳气推动力之强弱而言。 总之，滑脉不外气血旺盛之候，涩脉不外气血衰少之征，不过滑脉则偏于阳气有余，而涩脉则偏于阴血不足也。 一 至于两脉专主何一病症，却不尽然。前人虽有某脉主某病，某病见某脉之说，不过指其大概，定其范围而已，绝不可机械定论，对号入座。这样反失去诊脉之实际意义，必须结合病情分析，始可得出确切诊断。 即如滑脉主痰，涩脉主瘀而言，痰为水阴之气所凝，其性滑润，瘀为阴血之瘀所结，其性滞涩，但一经化痰化瘀之后，同样也障碍气血之循环，阻塞正气之流通。 当此之时，若人体正气未伤，气血旺盛，则脉来冲动之力较强，邪碍于正，则脉行而发生阻力；正胜于邪，则冲动之力益显强盛而脉行流利，此滑脉之所以成。 若人体正气已伤，气血衰少，则脉管冲动之力益显减弱。邪碍于正，则脉行发生障碍；正负于邪，则脉行艰滞而不前，此涩脉之所成。 所以，在临床实践中，有些久病而体质虚弱之患者，虽然痰证非常明显，而脉来并不见滑象；同样有些初病体质壮实之患者，虽然确有瘀血见症，而脉来并不见涩象。 总由正气之强弱，气血之盛衰，随着病机之转变而出现不同的病脉，不可执一而论。 二 再如滑脉主食主孕，而涩脉亦主食主孕，其道理亦是如此。 因为，食积是人体中出现病理性障碍，受孕是人体中出现的生理性障碍，两者虽各有不同，但其引起人体气血一时发生循环上的障碍则一。 不过由于病程之长短，体质之强弱，气血之盛衰，正气之进退等不同，因而同一生理或病理性改变，亦可出现涩滑两脉之不同结果。 所以，张仲景在《金匮要略·宿食篇》中同时指出：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，知有宿食”，接着又云：“脉数而滑者实也，此有宿食”。 这不仅充分反映了仲景脉法之灵活贯通，同时也说明了同一宿食之症，由于体质虚实之不同，气血盈亏之各异，可以出现滑或涩两种相反的脉象的道理。 即如妇女受孕，一般均在气血旺盛之候，故一经受孕，则气血壅实而脉来流利而滑；但少数妇女，体质素弱，或受孕初期虽然壮实，但一经受孕过久，气血逐渐衰弱，脉来不仅不滑，反现涩脉之象，临床不亦少见。 总应紧密结合病机，灵活推论，方能中肯。 至于动脉，脉来滑数具备，指下若有振动之感，《脉经》谓其仅见于关上，其实此脉三部皆可出现，不过关上部位由于组织抵硬、狭窄，动脉较为明显耳。 本脉多于惊恐和急性疼痛场合容易出现，乃一时情志兴奋，阳气冲动过甚，以致脉来鼓荡之力增强而显震动之感。 至于《素问·平人气象论》谓“妇人手少阴脉动甚者为妊子”一旨，此乃前人全身切脉法之一。 所谓手少阴脉，即指“神门”动脉而言，非后人指“尺”为少阴也；其云“动”者，亦非后人所指动脉之动，乃仅属脉之跳动而言。 因为，正常人神门动脉与寸口不同，其跳动很微弱。今脉跳动明显，则为气血盛之征，故断为有子。据此，后人以尺动主孕，是不大结合实际之谈。 《素问·通评虚实论》云：何谓虚实？歧伯曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”。这是用虚实二字观察人体在疾病过程中，邪气消长和正气盛衰的两种不同现象。 但必须知道，实证实脉，固然是邪气之盛所致；若血气亏少，正气处于衰退之候，则邪虽实而正偏虚，实邪实脉当不可形成。 同样的，虚证虚脉，固然是精气之夺所致，但证虚脉虚之下，不可断定邪气完全消退。 一 人体在体质尚强，正气未衰之时，一旦感受外来邪热，则正气急起抗御，形成邪正相搏之局面，邪盛则正亦盛，邪热壅结，大积大聚。 当此之时，不仅全身机能处于高度亢进之候，同样地气血循环为了适应这一新的病理变化，气血之输出量大为增加。 因为，脉管内之阴血有余，则脉来长大而充实，脉管外之阳气旺盛则鼓动之力增强而脉来坚实而有力，此实脉之所形成也。 至于脉虚，其成因与实脉迥然不同。此多属久病之后，正气渐衰，或七情内伤，气血虚损而然。其主要病因，不在于邪气之多寡，而在于正气之消耗。所以，经言“精气夺则虚”。 《金匮要略》认为虚脉为劳，这都说明虚脉多属正虚，并非邪盛之理。唯虚脉究竟虚在什么地方，必须了解清楚。 历代医家多据内经“脉虚血虚”一旨，认为虚脉专主血虚。其实脉虚血虚一语，出自《内经·素问·刺志篇》，专为针刺宜禁所出，并非指为虚脉之普遍规律。 盖虚脉系在气血两亏而偏于血亏之基础所形成，绝非单纯血虚而然。 若果如此，则阴血虚而阳气不虚，相对地阳气有余，气有余便是火，则阴虚火旺之势已成，脉为细数或数大，当不得出现虚软无力之象，因为，虚脉体状，兼有浮大迟软四个方面。 唯其阴血虚，血不守气，气失所守而不敛，则脉形轻浮而松软，豁豁然空大而无物；唯其阴血虚极而阴气亦随之而减弱，则鼓动之力减退，故脉来迟缓而虚软。 因此，虚脉固属阴血虚损为其主要因素，但不可忽视此时阳气亦处于衰微之候。 李东垣、张路玉、陈修园诸家，均以虚脉为中气虚弱立，着重气虚论治，其见仅有一偏之是； 张仲景在《金匮要略·虚劳篇》中亦是虚大两脉同时并提，其意不外以为虚劳一病有阴虚火旺，而脉形见大者；有阴血虚极阳气亦虚，而脉形见虚者，两者不可偏废。 二 牢脉体状与实脉相类似。唯牢脉兼弦，见于沉伏间，与实脉之浮沉皆见，滑实有力者不同。唯其兼弦，故脉来无抑扬鼓荡之势，乃具阴寒收敛之象；唯其见于沉伏之间，则邪伏于阴分者可知；唯其牢而不绝，则为坚积隐结，根深蒂固者更可知。 是以牢脉与实脉不同，实主邪热壅结，牢主寒凝积坚癖结于幽深之地，癥瘕等证多见此象。 然必须知道，实脉多见于新病正气未衰，邪正分争之候，故一经攻下，其病若失。牢脉多为久病之后，正气不足，邪气深结久留而然，乃真虚假实之表现，攻则碍于正虚，补则碍于邪实，殊难措手。 注：本文选摘自《竹堂医镜》，钱远铭著，蔡渔琴、李轩锦整理，华中师范大学出版社出版，1992年12月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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