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导读： 小青龙汤是麻黄类方中最擅长止咳平喘的一张方。小青龙以古代神话中东方之神命名的古方，沿用数千年，屡用不爽。现代依然是中医治呼吸道疾患的主要方剂。应用好，其效如神！ 分享地点：基层中医之家 分享时间：2017-09-30 分享医生：湖南省湘乡市邓志强中医馆 邓志强 小 青 龙 汤 桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙， 表不解兮心下水，咳而发热句中探。 若渴去夏取萎根，三两来加功亦壮； 微利去麻加荛花，熬赤取如鸡子样； 若噎去麻炮附加，只用—枚功莫上； 麻去再加四两苓，能除尿短小腹胀； 若喘除麻加杏仁，须去皮尖半升量。 麻黄三两、桂枝三两、细辛三两、芍药三两、干姜三两、甘草三两、五味子半升、半夏半升 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 重证以一两等于15g，熬成600ml分三次服，中度以1/2、1/3的量即可。能小剂量不大剂量，以十克，十五克多用。（宜：饭后服，温服）
1. 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(《伤寒论》第40条) 2. 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（《伤寒论》第41条) 3. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。(《金匮要略》第十二篇） 4. 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（《金匮要略》第十二篇） 咳喘、鼻鸣、痰液、涕多而清稀如水（青龙水），口不干渴，苔白水滑，脉浮紧。 面色多青灰黧黑，绝少见红光亮者，面部水色斑。鼻涕、痰液呈水样，量多，口不干渴，畏寒，舌苔白、舌水滑，口内清涎多。泡沫痰、白痰、灰痰、黑痰，落地成水。遇寒加重，遇热则缓。如游泳，寒凉水果，冷饮，淋雨，空调。静脉输液，抗生素无效。 伤寒表不解：太阳，寒邪束表未解；恶寒无汗，脉浮紧。 心下有水气：胃脘部有水饮之邪；外寒内饮，风寒束表，水饮内停，脉象弦紧。 主要证： 干呕：水邪犯胃，胃气上逆。 发热：表寒未解，正邪相争。 咳嗽：水气射肺，气逆作咳。（症状越重，效果越好） 或有证： 渴：饮停不化、津液不滋。 利：水走肠间，清浊不分。 噎：水气犯胃，中阳被阻。 小便不利：水寒滞气，气机不利。 少腹满：气机不利，小便不利甚。 喘：水寒射肺，肺气上逆。 发汗蠲饮，表里同治。 君：麻黄：发汗，平喘，利水。桂枝：增强通阳宣散之力。 臣：芍药：于桂枝配伍，调和营卫。 干姜、细辛：散寒温肺，化痰涤饮。 佐：五味子：敛肺止咳。半夏：降逆止咳，燥湿去痰。 使：炙甘草：调和诸药。 五味子与芍药配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散，温燥太过之弊；开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。 伤寒41条：内饮停留。 咳嗽：寒水之气，上逆射肺。 微喘：寒邪束表，水气犯肺 发热：表邪未解。不渴：说明内有饮停。 服小青龙汤，如渴，则寒祛欲解、寒饮已消。如太阳照耀。 去麻黄的理由：或肃降不行，或宣发不利；宣发太过，不利肃降；所以去麻黄加杏仁肃降；再者，寒饮内停之人，阳气多虚，麻黄发散阳气，故去麻黄，以免阳气更伤，恐有拔根之误。 1、以痰液清稀为特征的咳喘。如慢支，支气管哮喘、慢阻肺； 2、以鼻涕，眼泪清稀表现的疾病。如过敏性鼻炎，花粉过敏、病毒结膜炎、泪囊炎； 3、寒证的腰腿痛，腰突神经根水肿； 4、以浮肿或局部水肿的疾病。如声帯水肿，渗出性中耳炎； 5、流感； 6、分泌清水的湿疹； 7、肺癌，食道癌；（外寒内饮型加附子） 鉴小青龙汤：外寒内饮，重在蠲饮； 小青龙加生石膏：外寒内饮化热证；（在小青龙汤基础上口渴，心烦） 大青龙汤：外寒内热，烦躁，重解表； 小青龙加附子：素体沉衰，阳气不足，增强温阳祛寒之功，类似激素之功，相当于集团军之主帅； 桂枝厚朴杏子汤：桂枝体质，汗出，咳喘。舌淡苔稍厚，大便干； 麻黄杏仁石膏甘草汤：外寒内热，咳喘，口渴，痰涕黄； 李某，男，32岁。家具工人。2017年9月7日初诊。 症状：反复咳嗽，咳白稀泡沫痰，咳嗽剧，夜不能寐。吹风加重。住院好转，出院如常。反复治疗2月。舌淡苔水滑。脉沉稍紧；处方超微中药小青龙加附子、苏子、灵芝。 复诊9月12日，口诉好转70%，痰稍稠。（原方加蝉蜕10剂，一日两剂。） 9月27日电话回访，咳嗽早好了，现赶货忙。（建议调体质） 李某，男，46岁。反复哮喘，面暗黄，无光泽，形中等，咳白色泡沫。哮鸣。反复发作。长期依赖静脉输液。舌淡胖边齿痕，苔白水滑。脉沉弦紧。 处方：附子小青龙。（早期重干姜，轻五味子。后期重五味子。）症状缓解后，用真武汤加干姜细辛五味子。 总结： 1.辨气色：水寒射肺，寒饮内伏，心胸之阳不温，不能上荣于面、面色黎黑，两眼周围黑圈，水斑、水环。 2.辨脉：弦主饮或脉浮紧沉主水病。尺脉微（不要滥用小青龙发虚人之汗） 3.辨舌：水饮凝滞，舌苔多水滑，舌淡嫩。 4.辨痰涎：多痰，痰咯较爽、清稀不稠、形如泡沫、落地成水、如蛋清样、冷如凉粉。 5.辨咳嗽：咳重喘轻、喘重咳轻，咳喘加重。均以小青龙温寒蠲饮为主。 6.辨兼证：水饮之病机。如水寒上犯，阳气受阻、噎、呕、水寒滞下。膀胱气化不利。少腹满，小便不利、外寒不解、太阳气郁，发热、头痛。 以上六个环节，但见一证便是或两个主症，即可用。 注意事项： 1、细辛：全根不带叶，剂量入汤剂，打开盖，排气通风；附子：先煎（捣碎后）饭后温服，分三次，晚上不服。 2、避免呕吐，初次少量。 3、男性服后小便痛，不利，减麻黄或服真武汤解。 4、不可久服，拔根。体痩、心慌、素有心脏疾患不宜，多汗不宜。 5、头晕，恶心、心悸、唇麻，考虑附子中毒、低血压。服双黄连、红糖水。 6、不可饮冷饮，水果；体痩之人本方缓解后，苓桂剂，生脉散、金水六君煎、苓甘五味姜辛夏汤善后。 小青龙用一两15g量，半夏半升60g、五味子30g。麻黄大剂量加等量蝉蜕。暝眩反应，头痛、面赤而呕，得汗则止，不必尽剂。体痩，老弱，小量30ml多次服。生半夏等量生姜同煮。（现代制半夏，经清水浸泡，甘草、白矾、生姜浸月余。反复换水清洗，制成后成渣子了，药性大减）；细辛15-30-45g入煎剂。 太阳经是病的来路，也是病的去路，诸症先解表，扶正托透。 - END - |
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