第155天——内科积聚

第三节 积聚

一、定义：

积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。

二、源流：

1、《内经》首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。

2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。

3、《金匮要略》记载了一些著名方剂。

4、《景岳全书》提出了攻、消、散、补四大治法。

5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。

6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。

三、病因病机：

（一）病机关键：气机阻滞，瘀血内结。聚证气滞为主，积证血瘀为主。

（二）发病与肝脾关系密切。

（三）积聚形成与正气强弱有关。

（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨积与聚；辨虚实；辨部位；辨标本虚实。

（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实．应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。

积证重在活血，以活血化瘀，软坚散结为主；

聚证重在调气，以疏肝理气，行气消聚为主。

（三）分型论治：

（1）聚证：

1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸

2、食滞痰阻证：六磨汤，平胃散。

（2）积证

1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤

2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积块肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸

3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸