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患者：医师，我感觉这两天胎动有突然减少的现象。 医生：很抱歉，超声检查显示您的宝宝心跳已经停止! 胎动减少——胎死腹中故事的起点 怀孕本来是喜事一桩，但是偶尔也会发生不幸的事故。以上是经常出现在妇产科门诊、急诊或产房的孕妇与医生之间的对话。许多胎死腹中的不幸，往往就从孕妇自觉的胎动减少征兆开始。 胎动突然改变，或明显减少可能是胎儿在子宫内即将频临死亡的一个最直接且最重要的警讯。医学研究显示，胎动减少与不良的妊娠结局有直接的关联性。根据统计，大约有55%历经胎死腹中悲剧的孕妇回顾抵达医院，确定胎儿死亡前，曾经感觉胎动的明显改变或减少。 由于缺乏关于正常怀孕期间子宫内胎动型态及孕妇对胎儿活动感受性的相关研究；目前，对于「胎动减少」的定义，仍然没有一个统一且明确的标准。不过许多研究显示胎动减少与胎儿生长迟滞，胎儿体重不符周数、胎盘功能不全及胎儿生育缺陷息息相关。 妊娠期间的正常胎动 妊娠中期，孕妇会逐渐感觉到子宫内胎儿以拳打、脚踢、抖动、挥动、滚动的方式表现出胎动。这些活动其实是胎儿中枢神经系统及骨胳肌肉系统机能的综合展现。随着怀孕的进展，胎儿逐渐成熟、胎动数目及型态也会略有改变，这也反映出胎儿神经系统正常发育协调的历程。正常的胎动会有明显的昼夜周期性变化；下午及晚间是胎动最频繁的巅峰。 胎儿在日夜都会出现规律性、平均20至40分钟的睡眠周期，此时胎动即暂时停止；正常健康胎儿的睡眠周期很少会超过90分钟以上。接近足月妊娠，平均每小时胎动为31次，而两次胎动间隔时间最长为50分至75分钟。大多数孕妇可以在妊娠20周之前开始感觉到胎动，至妊娠足月及生产分娩为止。部分经产妇在妊娠16周即可感觉胎动，相对的，某些初产妇可能在超过妊娠20周后一段时间才开始感受到胎动。 胎动一旦出现，频率会随着妊娠进展逐渐加速。 到妊娠32周胎动次数及强度达到最高峰；接着此一胎动频率及型态将持续维持至产程启动及生产；妊娠32周之后，胎动次数、频率、强度及型态并不会有明显改变。 哪些因素影响孕妇对胎动的感觉？ 孕妇平躺时最容易感受到胎动；采取坐姿时，胎动感觉稍稍减少；站立时，最不容易感觉到胎动。此外，周遭环境和精神状况也会影响孕妇对胎动的感觉；在一个安静的房间内，心无旁鹜，聚精会神地记录胎动，则许多先前感受不到的胎动往往就明显出现了。 胎位（即胎儿是头位或臀位等）并不会影响孕妇对胎动的感觉。胎儿的姿势则可能干扰孕妇对胎动的感受；胎儿脊椎朝向子宫前壁时，在超声检查下可以看到的胎动，却有80%左右的孕妇无法感觉到这些胎儿动作。孕妇血糖上升时，对胎动的感觉也会更加明显。 哪些原因导致胎动减少？ 会通过胎盘的镇静药物例如： 酒精、苯二氮䓬、美砂酮及其他鸦片类药物会暂时性的影响胎动，导致胎动减少。妊娠30周后，孕妇血清二氧化碳浓度也会直接影响胎儿的呼吸运动；而香烟中的尼古丁亦可能导致胎动减少。临床上，早产的预备性医疗经常使用类固醇来强化胎儿肺成熟度，这类药物施打后二天也往往会在胎心监护仪器上出现胎心率变异性减少及胎动减少的现象。 重大胎儿畸形，尤其是中枢神经系统异常、肌肉系统异常及骨胳系统异常的胎儿也经常缺乏明显的胎动。 如何准确地评估胎动？ 准确测量胎动最重要的一项变数是孕妇对胎动的感受。研究显示，在超声检查下看到的同一类型、同一强度的胎动，由不同孕妇作自我描述，最后呈现出来的胎动记录却往往有明显差异。 记录 大部分孕妇都能感受到超过7秒钟的大胎动，胎动维持时间较短者，则不尽然会被所有孕妇感受到。孕妇平躺时最容易感觉到胎动，而胎动在下午出现的频率最高。以现今经常使用的十次胎动记录为例，有些孕妇可以最短在21分钟内即记录好完成了十次胎动；相对的，零零散散出现的胎动可能让某些孕妇耗费162分钟才完成十次胎动的记录。 为什么要记录胎动？ 现行的胎动记录有不同的方式，大致分为两种类型。通常，由孕妇自我感觉胎动开始，计算在某一段设定的时间内发生胎动的次数；或者是计算发生固定次数（通常是设定十次）胎动所花费的时间。若未达标准次数以上，或未在标准时间内完成记录，即定义为胎动减少。临床上，建议胎动减少的孕妇进一步寻求专业医师咨询，安排胎儿健康检查。 这些计次或计时的胎动记录方式，存在的问题包括：正常的胎动型态差异性甚大，每个孕妇反应出的胎动频率亦不一致。现行的胎动自我检测方式往往是针对高危险群孕妇族群所发展及设计出来的，不必然适用于一般的正常孕妇族群。目前仍尚未有经研究证实，得以有效预防胎死腹中悲剧的胎动计时、计次记录方式；或者是胎动减少的「绝对性」标准参考值。 临床上，比较务实的作法是相对性的胎动比较法。首先，孕妇应先认识并熟悉自己感觉到的胎动频率及型态。通常，胎动在妊娠32周会达到最高峰，而且维持至分娩生产为止，胎动并不会在愈接近妊娠足月而愈来愈不明显。假如，孕妇自我感觉胎动减少或出现明显不同的变化时，应该立即求医诊治。 胎动减少可能，关乎胎儿健康。 一旦，胎动出现警讯，切勿觉得自己麻烦或觉得不好意思增添医师麻烦，而拖延时间甚至等待至隔天再寻求专业协助。此时，往往已延误了保障胎儿健康的时机了。 智慧时代的胎动监测 随着科技及医疗的进展，目前有愈来愈多的智慧型、居家型的胎儿健康评估装置出现；包括：简易型的胎心音听诊器、多普勒原理的居家型胎心仪、被动式原理的居家型或随身型胎心胎动监测装置。利用这类产品来预测胎儿健康状况，预防胎儿在子宫内的伤害是否真有保障胎儿安全的实际效益？ 目前的循证医学显示，单纯用胎心音听诊器或多普勒家用胎心仪，偶尔听一听胎心音，缺乏长时段成曲线的连续胎心数据用以预测胎儿健康状况，因此无任何临床效益；相对的，使用被动式原理随身型、智慧型装置收集完整的胎动及胎心率，进行数据分析并呈现标准图型后，由专家进行研判，就等同于孕妇在居家进行规律性的胎儿非压力性检测（non-stress test； NST）；这应该会是最理想、最方便、最准确的胎儿健康监护方式了。 由于这一类，被动式原理的胎心仪，袪除了藉由多普勒主动发射超声侦测胎心率原理的安全疑虑，在居家环境中，可以发挥安全高频次连续性采集胎儿数据的优势。 最近，在台湾地区，由长庚医院引进了中国研发的「萌动」（Modoo）被动式胎心胎动智慧型装置。对于子宫内胎儿生长迟滞、子痫前症、妊娠高血压、妊娠糖尿病、习惯性流产、既往不良生产史的高危险妊娠个案，作为第一线孕期胎儿监护工具，每日定期评估萌动收集之胎动及胎心率数据，遽以分析，并提供孕妇最适当之临床专业咨询指导。未来，将透过医学研究，建立以萌动为基础的高危险妊娠胎儿监护指引。 对于非高危险妊娠孕妇，为了避免胎死腹中意外，未来将以全面保障胎儿安全为宗旨，以被动式胎心胎动智慧型装置取代传统的胎动纪录表，以更科学的胎动监测加上更积极的胎心监测让每一位孕妇辛苦怀胎数月的小宝贝都能安安全全、健健康康、高高兴兴的莅临人间。 郑博仁，主任医师，教授，台湾长庚纪念医院专家，沃医妇产名医集团专家，风信子App特约妇科专家。 擅长：产前诊断、遗传咨询、个人化医疗、干细胞研究、高危妊娠、产科危重症救治。
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