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我国剖宫产术可居世界之首，因多种原因引起剖宫产瘢疤痕愈合不良的比率也甚高，若以B超监测，在术后1-2年切口图象有异常改变者不少，超声医师最有发言权。剖宫产疤痕愈合不良临床也有一定比例。主要表现为月经量多、经期延长、经前后少量阴道流血连同经期可长达10-14天左右或更长，几乎“天天红”，局部可有压痛等，甚至引起盆腔炎症等。对现今开放“单独二胎”、“单独双孩”政策后，生育二胎、再次分娩等均带来许多问题。 一、国内医学杂志上及一些医师也将剖宫产疤痕愈合不良(缺陷)均统称为“剖宫产切口疤痕憩室”[1-5]，此各称和定义也值得商榷。对“憩室”[6]而言，请教解剖学家和病理学家，均认为是先天性为主，而医源性甚少，且是否统称为“憩室”尚须进步讨论。 1、1955年西牙学者报道dehiscence of hysterectomy scar，按英文dehiscence原文为裂开之意[7]，而非憩室。憩室拉丁文是diverticula(单数)，diverticulum(复数)，均可译成憩室、膨部、支囊[8-9]。各脏器部位的憩室均有具体的名称，如十二指肠憩室duodeni diverticula，壶腹部憩室ampullae diverticula等。 2、现国内多种妇产科专业或综合性杂志上均统称'剖宫产术后子宫切口憩室'，而其后的英文标注均为previous cesarean scar defect，简称PCSD[10-12])。简称和缩写PCSD 无异意，但中文均统称'剖宫产术后子宫切口憩室'值得商榷，因defect是缺陷，缺损，不全之意。defect不等于diverticula和dehiscence，但defect可包括diverticula和dehiacence，对剖宫产瘢痕来说，缺陷、缺损可包括憩室，但憩室形成毕竟是少数，大部均是切口愈合不良或有不同程度的缺陷。 3、历年来国內外相关名称也多，相继出现： deficient lower segment cesarean section scar(子宫下段剖宫产瘢痕欠缺、不全、不足，缺陷之意)[13] cesaresn section scar of uterine segment defect[13] incomplete the healing of the uterine incision after caesarean section[14] cesarean induced isthmocele[15-16] 其中有关名词：defect ,incomplete healing ,isthmocele具体均与憩室含意有别。 4、我国历版'辞海'[6]中有关憩室注解均为有袋形扩張，而子宫切口瘢痕愈合不良或缺陷，並非均是袋状或囊状。 5、niche为 壁龛，适当场所，隐藏处之意。 综上所述，建议不宜统称为'剖宫产术后子宫切口憩室'的名称，均釆用'剖宫产术后子宫切口缺损、缺陷或愈合不良'为妥，此符合科学、译意、临床、影像学、手术病理所见的实际和正确称呼。只有确实已形成憩室者称“憩室”为宜。 二、以上仅是在临床实践中遇到的问题，提供大家商榷： 1、专有名词不是不能更动，各国宪法和各党党章也均有修改。随着科学的发展，认识水平提高，肯定会有变更，这也是正常现象。问题是希望不要随便“创造”，应有科学性； 2、各医学院校、附属医院、具高级技术职称等人员在讲课、查房、书写病历、医疗文书、撰写论文、编写书籍等均应正规，起到为人师表的正面作用，不宜随便，养成习惯，逐步均朝正确方向称呼，让年轻医师也得到正确带教，不致将错误名称相传。 3、卫生行政部门对医院检查，等级医院评审人员；各种期刊编辑、审稿人员等，自身必须正确使用规范，否则继续误导。 4、中华医学会各分科学会应恢复“文革”前各科的专有名词相关组织，以正确引导各学科统一使用专有名称等。由于数十年来科学技术发展，对各专业的专有名词也可能会有变迁，所以建议中华医学会各专科分会仍宜恢复此相应组织。 参考文献 [1] 姚 敏综述，汪希鹏审校 剖宫产术后子宫切口疤痕憩室的诊治 现代妇产科进展 2013；(22)11：928一930 [2] 武 欣，林 如，袁 英等，宫腹腔镜下瘢痕切除修补术与雌孕激素治疗剖宫产切口憩室效果比较 中国实用妇科与产科杂志 2012；29(11)：898一901 [3] 赵雪婷，漆洪波 经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值 中国实用妇科与产科杂志 2013；29(11)：887一890 [4] 王马列，梁润彩。剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展 中国实用妇科与产科杂志 2013；29(5)：390一392 [5] 苏翠红综述，李笑天审校 剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展 实用妇产科杂志 2013；29(4)：262一264 [6] 夏征农，陈至立主编，辞海 缩印本 第6版 上海：上海辞书出版社，2010年4月第一次印刷，P1481 [7] Donnez O,Jadoul P,Squifflet J,et al.Laparoscopic repair of wide and deep uterine scar dehiscence after cesarean section〔J〕.Fertil Steril,2008,89(4):974-980 [8] Surapaneni K,Silberzweig JE,Cesarean Section Scar Diverticulum:Appearance on Hysterosalpingography〔J〕.Am J Roentgenol,2008,190(4):870-874 [9] 英汉医学词汇 北京：人民卫生出版社，1978，436 [10] Uppal T,Lanzarone V,Mongelli M.Sonographically detected caesarean section scar defects and menstrual irregularity〔J〕.J Obstet Gynaecol,2011,31(5):413-416 [11] Yalcinkaya TM,Akar ME,Kammire,et al.Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect:a report of two cases〔J〕.J Reprod Med,2011,56(5-6):265-270 [12] He M,Chen MH,Xie HZ,et al.Transvaginal removal of ectopic pregnancy tissue and repair of uterine defect for caesarean scar pregnancy〔J〕.BJOB,2011,118(9):1136-1139 [13] Hayakawa H,Itakura A,Mitsui T,et al.Methods for myometrium closure and other factors impacting effects on cesarean section scars of the uterine segment detected by ultrasonography 〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2006,85(4):429-434 [14] Yazicioglu F,Gkdogan A,Keleci S,et al.Incomplete healing of the uterine incision after cesarean section:is it preventable? 〔J〕.Eur J Obatet Gynecol Reprod Biol,2006,124(1):32-36 [15] Gubbini G, Casadio P, Marra E. Resectoscopic correction of the “isthmocele “ in women with postmenstrual abnormal uterine bleeding and secondary infertility〔J〕. J Minim Invasive Gynecol ,2008,15(2):172-175. [16] Florio P,Filippeschi M,Moncini I,et al.Hysteroscopic treatment of the cesarean-induced isthmocele in restoring infertility〔J〕.Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(3):180-186 |
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