下篇 第二章 妇科病证 第四节 痛经

  妇女凡在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，称为痛经。痛经可分原发性和继发性两类。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青年妇女，又称功能性痛经。而后者是指由慢性盆腔、生殖器的器质性病变（如炎症、妇科肿瘤、子宫内膜异位症等）引起的痛经，多见于育龄妇女。
       【病因病机】
       一、气滞血瘀：情志不舒，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞中而生腹痛，或生产余血内留，蓄而成瘀，不通则痛，导致痛经。
       二、寒湿凝滞：久居湿地，或经期淋雨，或产后感受湿邪，致寒湿客于胞宫，血为寒凝，寒凝湿滞，行经时气血壅滞，不通则痛。
       三、湿热蕴结：经期、产后，湿热之邪内侵，或内蕴湿热与血相结，湿热蕴结而阻滞胞宫，从而导致痛经。
       四、肝肾亏虚：平素体虚，或多产房劳，或大病之后，损及肝肾，气血亏虚，胞脉失养，不荣则痛。
       【辨证论治】 根据疼痛发作的时间、程度、性质，辨别寒、热、虚、实：痛在经前、经期多属实，痛在经后多属虚；疼痛剧烈多属实，隐隐作痛多属虚；疼痛拒按多属实，喜按多属虚；刺痛多属血瘀，胀痛多属气滞；冷痛、得热痛减多属寒；灼痛、得热痛增多属热。临床上常分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、肝肾亏虚证。
       一、气滞血瘀
       【证候】 小腹胀痛、刺痛拒按，经少不畅，血有瘀块，舌紫黯或有瘀点，脉弦或涩。
       [证候分析] 肝主疏泄，喜条达，肝气郁结，血行不畅，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，不通则痛，则小腹胀痛，刺痛，拒按；冲任气滞血瘀，则经少不畅，血有瘀块。舌质紫黯或有瘀点，脉弦或涩为气滞血瘀之象。
       [治法] 理气活血，化瘀止痛。
       [方药] 膈下逐瘀汤加减。恶心呕吐者，加半夏、生姜；经期延长，量多者，加三七、炒蒲黄。
       [针灸治疗] 可选取气海、血海、中极、太冲、三阴交、阳陵泉。诸穴均用泻法。
       二、寒凝湿滞
       [证候] 小腹冷痛，或绞痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。
       [证候分析] 寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，经行之际，气血壅滞，不通则痛，则小腹冷痛，或绞痛拒按；得热后寒凝稍通，则得热痛减；寒伤阳气，阳不得布，则形寒肢冷。苔白腻，脉沉紧为寒凝湿滞之象。
       [治法] 温经散寒，通络止痛。
       [方药] 温经汤加减。乳房、小腹胀痛者，加乌药、香附；腰腿酸软者，加川断、杜仲。
       [针灸治疗] 可选取肾俞、次髎、命门、中极、水道、地机。诸穴平补平泻，肾俞、次髎、命门加灸。
       三、湿热蕴结
       [证候] 小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色黯红，紫稠有块，有热感，舌红，苔黄腻，脉滑数。
       [证候分析] 湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，气血壅滞，不通则痛，则小腹灼痛拒按；胞脉系于肾，湿热阻遏腰部经脉，则痛连腰骶；血为热灼，则经色暗红，质稠有块，有热感。舌红，苔黄腻，脉滑数为湿热蕴结之象。
       [治法] 清热除湿，祛瘀止痛。
       [方药] 清热调经汤加减。带下多色黄者，加黄柏、苍术；腰酸者，加杜仲、川断。
       [针灸治疗] 可选取中极、水道、行间、阴陵泉。诸穴均用泻法。
       四、肝肾亏虚
       [证候] 小腹绵绵作痛，喜按，经淡量少质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄，脉细弦。
       [证候分析] 肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，冲任胞宫失养，不荣则痛，则小腹绵绵作痛，喜按；肝肾亏虚，血海不能满盈，则经行量少，质稀；肝肾精血不足，外不能濡养肾府则腰膝酸软，上不能荣养清窍则头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦为肝肾亏损之象。
       [治法] 补养肝肾，调经止痛。
       [方药] 调肝汤加减。胸胁、乳房胀痛者，加柴胡、延胡索；腰痛明显者，加桑寄生、杜仲。
       [针灸治疗] 可选取肝俞、肾俞、太溪、太冲、三阴交。诸穴均用补法。