下篇 第三章 儿科病证 第六节 小儿水肿

 小儿水肿是指体内水液滞留，泛溢肌肤，导致颜面、目窠、四肢甚则全身浮肿的一种病证。根据临床表现分为阳水和阴水两大类。现代医学的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合症可参考本章节辨证。
       【病因病机】 外感风邪、湿热，或疮毒入侵，导致肺、脾、肾功能失常，肺失通调，脾失健运，肾不主水，三焦开阖失司，致使水湿停留，溢于肌肤，发为水肿。阳水反复发作，脾肺俱虚，转为阴水，至全身肿甚，尿少尿闭。若病程迁延，脾肾衰败，浊邪内蕴，尿毒内闭，湿浊壅阻，气化不利，升降失司，属病情危重。
       【辨证论治】 须辨阴阳虚实：起病急，病程短，头面部肿甚，皮色光亮，按之即起者多为阳水，属实；起病缓慢，病程长，腰以下肿甚，皮色晦暗，按之凹陷难起者多为阴水，属虚或虚实挟杂。辨常证、变证：水肿尿少，食欲精神尚可者为常证。尿少，腹满，喘促，心悸为水气凌心射肺，为变证；神昏谵语，抽搐痉厥，呼吸短促为邪陷心包之变证；尿闭，恶心呕吐，口中秽气为脾肾衰败之变证。临床上常见有风水泛滥、湿热浸淫、水湿浸渍、脾肾阳虚、水毒内闭等证。
       常证
       一、风水泛滥
       [证候] 起病急，眼睑及全身浮肿，尿少或黄赤或尿血，伴发热恶风，咽痛，咳嗽，苔白，脉浮。
       [证候分析] 风水泛滥，气化失司，风性向上，故眼睑及全身浮肿；水聚肌肤，故尿少；邪热伤及血络，故尿血；风邪上犯，肺卫郁闭，故发热，恶风，咽痛，咳嗽。苔白，脉浮为风邪之象。
       [治法] 散风清热，宣肺行水。
       [方药] 越婢汤加减。尿少肿甚者，加车前子、泽泻；尿血者，加大蓟、小蓟、丹皮。
       [针灸治疗] 可选取水沟、水分、三阴交、列缺、外关、风池。诸穴均用泻法。
        二、湿热浸淫
       [证候] 面目稍肿，小便黄赤或短少或血尿，或发热，皮肤脓疮，舌苔黄厚腻，脉数。
       [证候分析] 湿热内侵，水道通调失职，泛于肌肤而成水肿。湿热留注膀胱，故小便黄赤短少，热伤血络，故尿血；湿热疮毒郁于肌肤，故发热，皮肤脓疮。舌苔黄厚腻，脉数为湿热浸淫之象。
       [治法] 清热解毒，利湿消肿。
       [方药] 五味消毒饮加减。肿甚者，加滑石、车前子；皮肤疮疡者，加白鲜皮、苦参。
       [针灸治疗] 可选取水沟、水分、三阴交、合谷、曲池、血海。诸穴均用泻法。
        三、水湿浸渍
       [证候] 周身皆肿，按之没指，小便短少，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉沉。
       [证候分析] 水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，故周身皆肿，按之没指；水湿内聚，膀胱气化失常，故小便短少；脾为湿困，阳气不得舒展，故身体困重。舌淡胖，苔白滑，脉沉为水湿浸渍之象。
       [治法] 通阳利水，渗湿消肿。
       [方药] 五苓散合五皮饮加减。小便短少者，加椒目、防己；气虚甚者，加党参、黄芪。
       [针灸治疗] 可选取水沟、水分、三阴交、脾俞、肾俞、阴陵泉。脾俞、肾俞补法，另加灸。余穴泻法。
        四、脾肾阳虚
       [证候] 周身高度浮肿，按之凹陷没指，腰膝酸软，畏寒，腰以下肿，可伴胸、腹水，舌胖淡，脉沉无力。
       [证候分析] 脾肾阳虚，命门火衰，气化失司，水湿泛滥，故周身浮肿，按之没指，伴胸、腹水；阳虚故畏寒；肾阳虚弱，腰为肾府，故腰膝酸软。舌胖淡，脉沉无力为阳虚之象。
       [治法] 温阳利水。
       [方药] 真武汤合五皮饮加减。阳虚寒甚者，加巴戟天、肉桂；腹泻者，加炮姜、补骨脂。
       [针灸治疗] 可选取脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、水分、气海。诸穴均用补法，脾俞、肾俞、关元、气海加灸。
       变证
       水毒内闭
       [证候] 面色萎黄晦滞，神疲乏力，少气懒言，恶心呕吐，苔腻，脉滑。
       [证候分析] 病程迁延，脾肾衰败，浊邪内蕴，水毒内闭，湿浊壅阻，气化不利，水湿泛滥，故浮肿，面色萎黄晦滞，神疲乏力，少气懒言，苔腻，脉滑；肾为胃之关，与膀胱相表里，浊阴阻滞，邪无出处，上逆于胃，故恶心呕吐。
       [治法] 温补脾肾，化湿泄浊。
       [方药] 吴茱萸汤合附子理中丸加减。恶心呕吐甚者，加玉枢丹；神昏者，加安宫牛黄丸或牛黄清心丸。
       [针灸治疗] 可选取脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、水分、委中、委阳。诸穴均用补法，委中、委阳刺血。