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红白皂龙汤系浙江名老中医宗敦义所创，药物组成为红花、白毛夏枯草、皂角刺、干地龙、泽兰、泽泻、车前子，功效清热利湿解毒、活血化瘀通络，用于治疗因湿热素盛，下注日久，瘀阻睾丸经络之无精子症。后经当代著名中医男科学家徐福松教授发扬光大。笔者在临床用于无精子症患者，确有疗效，且用于久治不愈、临床症状不甚明显的不射精、睾丸痛等均取得较好疗效。 一、特发性无精子症患者，男，32岁。2004-12-22，因“婚后10年未育”就诊。病史：婚后10年未育，夫妇同居未避孕，性功能正常，排除女方不孕因素。多次检查精液离心沉淀后显微镜下未见精子，且自婚后第3年起开始治疗，久治不愈。2000-04，在江苏省人民医院生殖中心拟行ICSI，因睾丸穿刺未找到精子而放弃。查体：正常男性体征，阴茎发育正常，左侧睾丸20ml，右侧辜丸18ml，弹性好，双侧精索静脉无曲张，附睾及输精管正常可及。精液常规：精液量3mL，pH7.4，液化正常，精液离心沉淀后显微镜下未见精子。精浆生化：果糖(Fru)2.3g/L，α葡萄糖苷酶(α-GLU)48U/mL，酸性磷酸酶(ACP)187U/mL。性激素检查：睾酮(T)13.86nmol/L，雌二醇(E2)171.02pmol/L，黄体生成素(LH)3.89U/L，卵泡刺激素(FSH)9.17U/L，泌乳素(PRL)0.49nmol/L。精子发生基因(AZF)：YRRM1，DAZ，DYS240均为阳性，染色体核型为46XY。无肝肾疾病及其他传染疾病史，无腮腺炎病史。 患者体形较胖，口干而不欲饮，余无临床不适，舌红苔薄微黄，脉弦。病程较久，迭经治疗不效。按久病必瘀、肥人多痰、痰久必瘀必热的思路，拟清热利湿、化瘀通络为法，方以红白皂龙汤加减，药用：红花10g，白毛夏枯草10g，皂角刺10g，干地龙10g，泽兰10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），王不留行20g，当归10g，路路通10g，橘络核各10g。水煎服，1剂/d，早晚饭后2h分2次服药。并配以他莫昔芬片，10mg，2次/d，口服。先服14剂，患者无临床不适，遂连服3个月，并嘱2个月后女方进行ICSI前的准备工作。3个月后，患者精液检查仍未见精子，当即睾丸穿刺取精，取得正常形态且活动正常精子行ICSI，得优质胚胎9枚，移植2枚，冷冻7枚。15d后，女方查血β-HCG1144IU/L。2005年底顺产1女婴，Apgar评分10分。 二、功能性不射精患者，27岁。因“婚后5年未育，夫妻同房不射精”于2005-10-07就诊。自诉性欲正常，勃起坚挺，性交不射精，每每因女方满足后体力不支而中断，阴茎随即萎软，其后有少量精液滑出。夫妻感情一般，性生活频率1-2次/月。体检：男性体征，包皮过长，阴茎长度正常，双侧睾丸18ml左右，附睾、精索、输精管均可扪及，无精索静脉曲张。性激素检测均在正常范围。超声示：前列腺、精囊腺正常；左侧附睾囊肿。自诉平时体健，无口干，无腰酸，二便调，纳谷香，夜寐安，舌红苔薄白，脉细。以疏肝理气、活血通经为法，药用：川牛膝10g，石菖蒲3g，生牡砺20g（先煎），王不留行15g，广地龙10g，路路通10g，桔梗5g，柴胡10g，生地黄10g，赤白芍各10g，潼白蒺藜各10g，广郁金10g。1剂/d，水煎服，早晚饭后2h分2次服药。并嘱尽早行包皮环切术。 上方连服1个月，服药期间同房4次，不射精，约20min自行中断而萎软，凌晨发现有精液滑出。苔脉同前。 再次体检：见包皮多枚疣状赘生物，醋酸白试验阳性。追述病史，患者说其配偶4个月前确诊尖锐湿疣，其后采取阴茎外涂药物进行性交。遂立即行包皮环切术，并停药1个月。术后33d三诊，尚无性交，但晨勃明显，且有1次梦遗。遂予活血通络、养精生精为法，方用红白皂龙汤出入，药用：红花10g，白毛夏枯草10g，皂角刺10g，干地龙10g，泽兰、泽泻各10g，炮甲片5g(先煎)，路路通10g，王不留行20g，石菖蒲5g，川牛膝10g，通草10g，橘络核各10g。并配以养精胶囊，5粒/次，3次/d。服药7剂后性交，无射精感，自行中断后避孕套中见到少量精液。原方加制淫羊藿15g，并继续配以养精胶囊。8剂后，性交射精，1w内性交3次，均射精。其后以养精胶囊巩固，电话随访，性功能正常。 三、睾丸痛患者，40岁。2006-03-23，因“双侧睾丸隐痛反复发作1年”就诊。自诉双侧睾丸隐痛反复发作，无坠胀感，性生活前后无变化，且与情绪无关。曾分别以抗生素、血府逐瘀口服液、活血止痛胶囊治疗，不效。脉案：双侧睾丸无规律隐痛，时作时止，时轻时重，伴见口干喜饮，无腰酸，大便偏干，2-3d一行，无尿频尿急，无尿等待，无尿后余沥不尽，纳可，夜寐欠安，多梦易醒。舌质偏红苔微黄略腻，脉弦。体检：男性体征，阴茎长度正常，左侧睾丸16ml，右侧睾丸18ml，无波动感，附睾、精索、输精管均可扪及，无精索静脉曲张。超声示：前列腺、精囊腺、睾丸、附睾正常，未见睾丸鞘膜积液。治以理气通络、清热解毒，以红白皂龙汤合枸橘汤化裁，药用：红花10g，白毛夏枯草10g，皂角刺10g，干地龙10g，泽兰10g，泽泻10g，车前子10g（包煎），马鞭草20g，决明子10g，制大黄6g，全枸橘10g，赤白芍各10g，生甘草5g。1剂/d，水煎服，早晚饭后2h分2次服药。此方连服14剂。 2006-04-07，二诊：睾丸隐痛及口干明显减轻，大便正常，1d一行。舌红苔薄微黄，脉弦。原方去马鞭草、决明子、制大黄，加防风、防己各10g、金铃子10g、延胡索10g。嘱连服30剂。电话随访，二诊用药半个月后睾丸隐痛消失，原方再进半个月以巩固疗效，停药后未再复发。 祖国传统医学对男科疾病的认识和研究有着悠久的历史。纵观传统中医学对男科疾病的认识，呈现出在脏腑定位上以肾为中心，在病机病性上以虚为重点，在治疗上以补肾为治则的特点。这些无疑为现代中医诊治男科疾病奠定了坚实的理论和实践基础。但由于历史的原因和科技条件的限制，传统中医学对男科疾病的病因病机的认识尚欠全面和深入，更因现代男科学起步较晚，理论探索和临床研究不够深入，所以有许多认识还是沿袭传统的观念，从而阻碍了男科疾病诊治水平的提高。从病证上看，男科疾病有虚、有实、有寒、有热，近年来发现实证热证渐增多起来。情志内伤，病邪外感，过食肥甘，恣贪酒色等，多为实邪，最易导致气血瘀滞、湿热下注。而先天禀赋不足，精气虚弱所致者则逐渐减少。现代生活方式的改变，生存环境的影响，营养状况的改善，饮食结构的变化，疾病谱的推移，使肾虚的发病率明显下降，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会明显增多。从临床症状方面看，男科疾病患者表现出腰膝疲软、倦怠无力、头晕目眩、发脱齿摇、精神萎靡、健忘、食少纳呆等虚性症状者已不多见，多数患者临床见症为阴囊潮湿、坠胀疼痛、静脉迂曲成团、腰痛、尿黄、尿浊、性情急躁等湿热血瘀类实证表现。从现代医学角度看，男科疾病发生发展与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关，这些因素大多属于中医学“实邪”的范畴。 宗敦义先生所创红白皂龙汤方中红花、泽兰活血祛瘀，皂角刺、地龙利经通络，白毛夏枯草清热解毒，车前子、泽泻利水通淋。诸药合用，亦清亦通，寓通于清，以通为用。现代药理研究表明，红花、皂角刺、地龙、泽兰均有抗凝血作用，可抑制血小板凝集，使血浆复钙时间、凝血酶原时间显著延长，且可增强凝血酶活性，使动静脉血栓重量明显减轻。红花、地龙还可溶解血栓，有类纤溶酶样作用。红花、泽泻有免疫抑制和抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及结核杆菌有抑制作用。白毛夏枯草有抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、甲型链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌有很强的抑制作用。泽泻、车前子有利尿作用，能增加水分、尿酸、尿素的排泄。同时车前子能明显降低皮肤及腹腔毛细血管的通透性，降低红细胞膜的通透性，表明有一定的抗炎作用。 总之，无论从传统医学，还是现代医学角度分析，红白皂龙汤都有一定的理论基础和临床使用价值。笔者在此仅仅略举几例，意在抛砖引玉，希望能够引起更多同道的关注，进行更深入的研究。 |
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