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作者：邢斌 选编：敏禾 导读：玄参，味苦咸，性微寒，入心肺肾三经（《雷公炮制药性解》李中梓），清肺金，生肾水，涤心胸之烦热，凉头目之郁蒸，瘰疬、斑疹、鼻疮、喉痹皆医（《玉楸药解》黄元御）。邢斌老师从梅核气的情志治疗思路及经典案例分享，谈到玄参在鼻炎、咽炎治疗中的重要作用，尝试用于“退浮游之火”，在临床上重用玄参取得了显著疗效，并组成玄参利咽汤，值得学习。 原文（节选）： 多年前曾有位患者自觉咽喉上半部分有痰黏滞，咯吐不出，因为她家庭不幸，心情抑郁，我认为她是梅核气，属心理障碍。但给与半夏厚朴汤等治疗均无效。 记得龚士澄先生曾以情志疗法治疗梅核气。患者王某某，病痨二十余年，近因老母病危，家人虑其忧伤，移至妹婿处隔离休养，昨晚忽觉咽间堵塞，衣被围颈时益感窒息难忍。自诉呼吸困难，饮食不下，异常悲观，查咽喉并无病变，脉舌尚应痨证。喻为精神作用，弗信。因久置少动，两足发麻，疑是“血脉已停”，遂郑重告之曰：“汝右脚心将起‘涌泉疽’，三日不消，则毒气攻心立死”。促尽快撮药与服，又给“药粉”，令以蛋清调敷脚心，随干随换不可停。病者及亲属闻皆惶恐。处方：北沙参10克，绿梅花5克，老苏梗6克，木蝴蝶12片，1剂。第2天复诊，见患者倚坐床上，盘膝，全神贯注右脚，云仍麻，虑“涌泉疽”恶化致死，不诉咽窒。龚老又郑重其词曰：若想得救，除内服、外敷之药，还须多进饮食，扶助正气。仍书前方，嘱服二剂，竟忘咽间之事。 另一则医案，龚老则嘱患者用皮内针刺留足三里，用胶布固定，嘱勿摩落或移位，左右轮刺，2日1换。如此，则举步维艰，唯恐有误。复诊时故意挑剔，责其将针走形，重申“戒律”，如此十余日，梅核气消失于不知不觉中。 于是，我也想依样画葫芦，采取移情的方法以期胜病。不料，1周后患者咽喉的症状依然如故。 正好当时我在读《南郑医案选》一书。书中收录了李光发医生用黑虎汤治疗前额部疖肿、伏骨结毒的医案。引人瞩目的是，方中用玄参达500g。 李先生谓黑虎汤出自《辨证录》。查阅原书，卷13之无名肿毒门有“收黑虎汤”一首，方由玄参一斤、柴胡三钱、生甘草一两组成。此方又为《疡医大全》所收录，更名为“黑虎汤”。 陈士铎在方后说：“玄参最善退浮游之火”。我曾翻阅过陈士铎的几部著作，玄参“退浮游之火”的字眼，屡屡瞥见。那么，什么是“浮游之火”呢？ 陈氏《本草新编》玄参一节大谈此药能“退浮游之火”，并说“多用始易成功，少用反致偾事，不妨自一两用至五六两，以出奇制胜”。 “夫浮游之火，正下焦之火，非上焦之火。……下焦之火，非出之于肝木，即出之于肾水。肝、肾之火，皆龙雷之火也，忽然上腾，忽然下降，其浮游无定之状，实予人难以捉摸，非大用玄参，乃水不足济火，其焚林劈木之威，有不可言者矣。”显然，此浮游之火就是人们常说的虚火上炎，需要引火归原。虚火上炎，缘于下元肾阳肾阴的不足，其表现且不论。只说虚火上炎的症状，应该是面色潮红、咽喉肿痛之类。我想既云玄参善能“退浮游之火”，那么应该是对面色潮红、咽喉肿痛等症状有较好疗效吧。 查《辨证录》咽喉痛门，所收方中的确多用玄参。《石室秘录》“喉痛”一节，所收引火汤，亦用玄参。 《辨证录》鼻渊门还收有一张“取渊汤”。此方由辛夷二钱、当归二两、柴胡一钱、炒栀子三钱、玄参一两、贝母一钱组成，主治鼻渊。陈士铎认为胆热移于脑，脑之窍通于鼻，辛夷最能入胆，引当归以补脑之气，因玄参以解脑之火，加柴胡、栀子以舒胆中之郁热，则胆不来助火，而自受补气之益也。此不止涕而正所以止之也。 此方今人凌云鹏先生曾用之，并视为效方。《临诊一得录》中收录其验案，并称历年所遇鼻渊患者，均以此取渊汤加减治疗都能获效。凌老认为，此方主药为玄参，临床观察头痛浊涕的迅速消失，殆与重用本品有莫大关系。 由此可见，玄参是治疗咽炎、鼻炎的良药。前述患者，自觉咽喉上部有痰黏滞，咯吐不出，其实是慢性鼻咽炎的表现。此病可能因慢性鼻炎、鼻窦炎分泌的脓涕向后流，感染鼻咽粘膜所致。遂以半夏厚朴汤合取渊汤治疗，不料一周即效。 此后我开始试着重用玄参30~120g治疗这类疾病，渐渐获得一些经验。最近一二年来，我逐步试验，组成玄参利咽汤，此方主要用于感冒后咽喉不利引起的咳嗽，一般叫喉源性咳嗽，效果不错。其组成为：玄参、僵蚕、蝉衣、木蝴蝶、薄荷、桔梗、生甘草。轻症患者往往在一二剂内见效。 说到这里，必须要提的是玄参的通便作用。读者可能会想，用玄参30~120g是否会引起滑肠的副作用。虽然玄参被视为润肠通便之品，增液汤、增液承气汤皆用玄参，但我实践体会，玄参通便效果并不好。大便正常之人，服30g玄参多不影响大便，有的人服60~120g玄参都没对大便产生影响，少数人不过是大便增多一二次而已；便秘之人服玄参60~120g，对大便影响也不大；唯便溏之人需稍加注意，疏方时应先跟患者打个招呼。
一则重用玄参的医案：剧烈咳嗽案 赵某，女，27岁。 2013年4月19初诊。 主诉：咳嗽一周。 病史：4月12日开始感冒，伴咳嗽。后感冒愈，但咳嗽剧烈，咳声连连，咽痒而剧咳，且有痰而难咳出，要咳出痰方舒。大便正常，有1型糖尿病史。舌紫苔薄白腻，有舌缨线，脉滑偏数。 处方：玄参利咽汤合玄参润痰汤：玄参100g，僵蚕15g，蝉衣15g，薄荷（后下）3g，木蝴蝶15g，生甘草9g，桔梗9g，天麦冬（各）15g，南北沙参（各）15g，当归9g，生熟地（各）15g，7剂。 效果：服药二三剂咳嗽即除，大便每天一次，溏。 【来源：此文录自应象中医门诊坐诊医师邢斌老师的《半日临证半日读书》一书，由中国中医药出版社2012年出版，经邢老师授权，由应象书院编校发表，版权属于原作者。图选自网络。】 |
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