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国医大师张磊教授近照 验案一 姓名：王某 性别：男 年龄：30岁 初诊：2009年11月13日 主诉：入冬即咳嗽4年。 现病史：患者于4年前无明显诱因出现入冬即咳，冷甚加剧，白天讲话即咳，不讲话则稍好，晚上睡前阵咳、干咳、无痰。4年不间断西药治疗乏效。胸透、CT均无异常。偶腰疼，恶冷食，喜肉食，纳食不香，眠可，体胖，精神稍差，二便正常。舌正红，苔薄腻，略干，脉细。 处方：党参15g，生黄芪30g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，炒白术10g，炒神曲10g，款冬花10g，炙紫菀10g，黄芩10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3个（切开为引）。10付，日1付，水煎服。 二诊：2009年12月18日 服上药30付效可，咳止。现：遇凉即复发咳，干咳，余无不适症状，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细。 处方：上方加五味子10g，麦冬10g。15付，日1付，水煎服。 按：患者患病4年，冬日加剧，遇冷则咳，睡前亦咳，甚则讲话即咳，此即肺卫失司，稍感邪气，即入肺脉，肺欲祛邪，故生咳嗽；其恶食生冷，喜食肉食，纳谷不香，体胖神差，脉象细软，此即中气不足，脾运无力之象。整体观之，此为中气不足，肺卫失司之证，且久病多虚，治宜补中益气，实卫止咳。方用补中益气汤加减以补益中气，加神曲以消食化积；加款冬花、紫菀、黄芩以降气止咳。服后效佳，诸症大减，但遇凉干咳，故于前方加五味子、麦门冬以养阴润肺。此案本为治咳，但全方之中，止咳之药少之又少，反而获得良效，此即体现“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的思想。故治病当以辨证为主，才不会被症状所左右。 验案二 姓名：张某 性别：女 年龄：39岁 初诊：2013年11月13日 主诉：咳嗽8个月。 现病史：今年2月开始咳嗽，干咳，咽痒，遇凉风即咳，曾服半夏厚朴汤加味，柴桂汤加味等，服药后咳减，停药后又出现干咳。现：咽痒干，咳吐浓痰，两小腿易胀。食多胃胀，眠差多梦，大便易稀，腹痛即泻。舌淡胖而暗，舌尖红，苔薄白，脉细。 既往史：高血压病史9年。 处方：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，生山药30g，车前子15g（包煎），炙甘草6g，炙麻黄6g。6付，日1付，水煎服。 二诊：2013年11月27日 服上方3付即不咳嗽，今日外感，以他方治之。 按：患者咳嗽近年余，多方治疗欠佳，现干咳浓痰，胃胀便溏，腹痛即泻，舌淡胖，脉细。此乃中焦脾气不足，湿邪困阻之证。多次治疗虽治时有效，然停药即复，诸症如前，此即药专治肺，脾气未固，故停药即复也。治当健脾利湿，培土生金。方选四君子汤加减以益气健脾；加山药、车前以利湿化痰；少佐麻黄以助恢复肺之气机升降。复诊效佳，自述上方仅服3付咳嗽即愈。可见辨证得当，可收桴鼓之效。 |
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