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麻黄汤具有发汗解表，宣肺平喘之功效，一直是治疗伤风感冒的一剂良方。然如遇小儿伤寒感冒则比较尴尬，由于中药由于味苦、量大、不方便服用、孩子不易接受等原因，导致麻黄汤在小儿伤寒中难以施展。 然而，在中医治疗的历史长河中除去针药之外，推拿一直占有重要的席位，在大量出土简帛中都记载了与推拿相关的内容。但由于小儿推拿耗时、西医涌入等原因，小儿推拿越来越不为公众所认识，近年来随着中医及保健的兴盛，小儿推拿才逐渐崭露头角，被越来越多的人认可，殊不知小儿推拿不仅仅有保健的功效，其治病的功效在某些时候远胜于针药方剂。 以小儿风寒感冒为例，针药会用辛温解表的方剂如麻黄汤剂来发汗解表、宣肺止咳，桂枝汤剂解肌发表、调和营卫。小儿推拿亦可用手法不施针药而行针药之效。 风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不能外达，营气涩而不畅，所以见恶寒发热、头痛、身痛、无汗、脉浮，内见咳嗽、喘逆。此时当发汗解表、宣肺平喘使肺气宣、毛窍开，汗出而在表之风寒得解，诸症悉除。 手法推拿 PK 麻黄汤君麻黄 PK 开天门、拿风池 方剂：麻黄有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药。 推拿：开天门、拿风池，此二推拿手法具有发汗解表、祛风散寒的功效，行麻黄发汗解表之效。 臣桂枝 PK 揉一窝蜂 方剂：由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，只解卫气之郁，所以又用温经散寒、透达营卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒、除头痛。 推拿：揉一窝蜂，配合开天门、拿风池发散风寒，宣通表里，温中行气，利关节，止疼痛，行桂枝散寒功效。 佐杏仁 PK 清肺平肝 方剂：本证咳喘，是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又能上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘止咳之功。 推拿：清肺平肝，共助开天门、拿风池，同杏仁之力宣通肺气、发散外邪，止咳平喘。 使炙甘草 PK 补脾清胃 方剂：炙甘草能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不至过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。 推拿：清补脾、清胃，取资脾土生肺金之意，脾气旺、胃气足，则生成、运化清气（营养）的能力强，这样就能够补充肺气支持机体逼邪外出。 方剂推拿各有利弊，小儿方剂需审慎推敲药剂量，小儿不同年龄、身高、体重其用药量都会有所不同，此外小孩子脾胃虚弱、对药物敏感性不同、代谢差异大，也会导致药品的把握上不如成年人容易。如麻桂合用，少则难以解表发汗治外感；过则容易汗多伤阴亡阳；杏仁止咳平喘效价，但药量不当也亦闭塞肺气，出现胸闷、呼吸不畅等副作用。 而推拿优势在于不会出现副作用，但仍需注意审时度势根据小儿身体状态把握推拿手法、次数、时间。 与此同时，与方剂相同，推拿亦有加减治疗，需辩证使用。例如小儿外感发热加推天河水、推六腑（热重39℃—40℃）；咳嗽有痰加运内八卦；发热、畏寒需分阴阳；闭塞需加黄蜂入洞。 小儿推拿隶属中医范畴，其推拿穴位也有寒热温凉补泄之别，在治疗上更应审慎辨证，选用对症穴位推拿调理，切忌千篇一律的调理弊端，得不偿失。 小儿推拿医案男，四岁半，因感冒发热而就医。小儿因外出游玩出汗当风而夜半发热，家人采用物理降温，第二日来医馆就诊。既往，每次小儿感冒必定会用西药降温和消炎（小儿氨酚黄那敏、小儿阿奇类），呕吐时也会用止吐药，而且感冒后的咳嗽很久都好不了。 首诊日 小儿体弱，精神状态可，嗜卧懒言，面淡微黄，山根处青，无汗，干咳无痰，进食呕吐，体温38℃，舌淡苔薄，脉紧。 行小儿推拿法： 主穴：开天门、推坎宫、揉太阳等穴，各行5分钟，自感患儿头部微汗出止，期间开天门推拿出砂； 配穴：揉二人上马、运八卦、清补脾、清胃、清肺平肝、清天河水、推三关等各1-3分钟。 推拿后体温降至37℃，患儿精神状态回转。 嘱小儿家属给小儿适当饮水，清淡饮食，晚上也会有低烧勿担心，为疾病正常反应，明后天继续推拿，连续3天。 第二日 发烧无，有咳嗽，感有痰，小儿精神状态佳。 行小儿推拿法： 主穴：揉二人上马、运八卦、清补脾、清胃等各3-5分钟； 配穴：推坎宫、揉太阳、推三关、揉一窝蜂等各1-3分钟。 第三日 感冒症状无、进食可、舌苔柔和，有痰感。继续推拿，推法大体如上，加强运脾化痰的功能。 随后3日来诊，感冒症状无，少咳嗽偶有痰，能咳出，饮食可。常规健脾调胃及促生长等其它辅助手法推拿，因其脾胃功能已回复，佐以小儿汤剂对其其它问题进行调理善后。 医者按该患儿汗出当风感寒，其体征（见上）为一派风寒闭塞之相；又脾胃素虚，风寒客胃，导致脾胃升降失常，不能合理运化而呕吐。因此在治疗上需先发汗解表、祛风散寒，而用开天门、推坎宫、揉太阳等穴，小儿外感必将侵袭肺叶出现咽痒、咳嗽等肺系症状，此时驱肺寒、开肺气必不可少，因此揉二人上马、推六腑、运八卦、清肺平肝也是常用； 小儿被寒气克胃，升降失常而呕吐，疾病之外也会导致小儿体质虚弱无所补养，因此运化脾胃不可或缺，处方中清补脾、清胃等穴为运化脾胃而设。小儿发热是因机体抗邪的正常反应，发热不高不必强行降温，因此只是少佐清天河水以防热势过重，事实上，寒邪去身体安而热邪自去。 |
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