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究竟是不是强迫症：如何辨别？ 文 | [法] 弗兰克·拉马涅尔 强迫思维与担心 我们都会在生活中的某个时刻有过重度担心，或是为某个关系到职业或情感生活的决定而焦虑。我们会不停地想这件事，忧虑围绕着我们，它纠缠不休的特点阻止我们去思考另一件事，或者让我们无法专心。这让人想到强迫思维，但它完全不是。担心（或操心）只是暂时的。它与我们的思维系统并不相悖。任何人处在相同的条件下，都会有同样的态度：在其他人看来，这一担心既非无理也不过分（与强迫思维不同）。倘若你有疑问，可询问你的亲人们是如何看待这一情况的，但不可隐瞒问题的实情。让我们回想一下，结婚前问问自己是否爱自己的伴侣是合理的，但三年来每天思考八小时就是强迫症了。 强迫思维与执念 就连我自己也会出于简便，错误地使用执念这个词去代替强迫思维。因为这一字眼没那么吓人，且在阅读时，比起关于强迫症的书籍，人们也会倾向于选择关于执念的。然而，如果两者都萦绕于我们脑际，那么有个本质的不同可以将它们区别开来。强迫思维总是不自主的、痛苦的、不快的，而执念则更多是愉快的。 某位演员只想着拿到某部作品的主角；某位收藏家热衷于想象自己能得到某件极罕见的收藏品，并策划着如何得到；某位小说作家只想着他的作品能够在某出版社出版。哪怕他们每一位的脑子里，都不停地被相同思维占据着，但没有任何一个人是强迫症患者。 癖好、习惯和强迫仪式 我们所有人都有一些小癖好或小习惯，而这并不意味着我们患有强迫症。某些小癖好、某种用手拨弄头发的方式、某个一如既往的坐姿、某个咬食指的习惯，往往构成了每个人的独特之处和魅力所在。 与癖好或习惯不同，强迫仪式则是折磨的近义词。它具有一种侵略性的强迫特点。令人丧失自由，且往往影响到职业和个人生活，与癖好或习惯全无可比性。 如若你有疑问，可以问问自己是否有换个做法的自由。 强迫症与强迫型人格 大约是受到曾经占上风的精神分析观念的影响，人们很长时间内都认为，被称为强迫性神经症的强迫症会出现在具有强迫型人格的人身上。流行病学1 研究指出，这两者之间并无关联，也不存在特别的共病现象2，即强迫症与强迫型人格障碍之间没有明确的相关性。这一混淆观念被长期引用，导致人们将几种概念混为一谈。然而，应当明确区分以下几点： ◎稍微有点儿强迫特性； ◎患有强迫症（大量强迫症患者并没有强迫型人格，即使人们确实在强迫型人格的定义中看到了强迫症认知图式，尤其是完美主义的认识图式，且这些图式也同样存在于我谈到的强迫症软件中）； ◎患有强迫型人格障碍。 在美国《精神疾病诊断与统计手册》（第四版）与（第五版）（DSM-IV 与DSM-V）当中，有一定数量的标准定义了强迫型人格。很多自称为稍微有点儿强迫特性的人符合部分标准，但能称为强迫型人格的必须符合四条或四条以上的标准。对于该人格的定义如下： “为秩序、完美及精神和人际间的控制而焦心，不惜损害灵活性、开放性和高效性，在成年初期出现，也在不同背景下出现，要有如下表现中的至少四条： “1. 操心细节、规则、清点、组织或计划，以至于无视行动的主要目的。 “2. 阻碍任务完成的完美主义（例如，由于个人太过严苛的要求未得到满足，而无法完成一个项目）。 “3. 因对工作过度的热忱，放弃了休闲和友谊的生产力（并非出于明显、迫切的经济需要）。 “4. 就道德、伦理、价值观方面的问题，过分尽责、审慎、严格（并不因为某种宗教或文化归属）。 “5. 无法弃置不能再用的或没有用途的物品，即使这是一些并无情感价值的物品。 “6. 对于委派任务或与他人共事表现得迟疑，除非其他人完全按照自己的方式来做事。 “7. 在金钱方面，对自己和他人都表现得吝啬；把金钱视为应当为了预防未来的灾难而积蓄之物。 “8. 表现得刻板且固执。” 强迫观念与抑郁念头 传统抑郁症不同程度地伴随有睡眠障碍、食欲不振、对事物提不起兴趣、行动（难以做出动作）及精神（难以集中注意力、阅读、理解）迟缓、心情悲伤、有时会突然哭泣，甚至出现自杀念头。在这一背景下，一些纠缠的、强迫的念头会时常出现，并会被看作强迫思维，因为它们是强加到病人意识里的，且伴随着一种不愉悦的情感状态出现。它们的主题涉及自我贬低的念头（“我一文不值”“我从没办好过什么 事”……）或者无可救药（“人们对我已经无能为力了”），而且这些念头与患者的思维体系是一致的，这一点能够帮助我们做出诊断，并将它们和强迫观念区别开来。 本文摘自弗兰克·拉马涅尔作品《走出强迫症》 三联生活书店2017年10月出版 |
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