china-radiology R 医 学 影 像 园 医学影像园网站(www.china-radiology.com)由安徽省放射学会主办,是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有19余万注册会员,是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。 专家读片 专家读片 073期 郑 穗 生 主任医师、教授,安徽医科大学第二附属医院放射科。中华医学会安徽省数字医学会主任委员、安徽省全科医学会影像专业委员会主任委员、中华医学会安徽省放射学会前任主任委员、中华放射学会第十、十一、十二、十三届全国委员及中华放射医学与防护学全国委员,安徽省医学会常务理事、安徽省全科医学会副理事长、安徽省抗癌协会影像专业委员会名誉主任委员、安徽省中医药学会影像专业委员会名誉主任委员。 《中华放射学杂志》、《临床放射学杂志》、《中国医学影像技术》、《实用放射学杂志》、《中国CT与MR杂志》、《磁共振成像》、《放射学实践》、《中国介入影像与治疗学》、《生物医学工程与临床》、《功能与分子影像学》等杂志编委和审稿专家。 主编大型医学专著五部,其中《CT诊断与临床》(第二版第五次印刷)获安徽省政府图书一等奖和华东地区科技图书一等奖,参编全国高校统编教材及专著共11部。 曾获安徽省优秀科技工作者、安徽省科技进步二等奖、安徽医学科技三等奖和“江淮名医”称号。 简要病史 男性,55岁,患者因“上腹部不适20余天”于2017-11-01入院,上腹部偶有疼痛感,呈隐痛,可自行缓解,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻。
体温:36.5 ℃ 脉搏: 75 次/分 呼吸: 20 次/分 血压: 135/85mmHg。神清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结不大,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,叩诊鼓音,移动性浊音阴性。
白细胞计数5.18×109/L,中性粒细胞计数0.06×109/L,单核细胞计数0.53×109/L,中性粒细胞百分比55.9%,淋巴细胞百分比28.8%,嗜酸性粒细胞百分比3.9%,嗜碱性粒细胞百分比1.2%↑,单核细胞百分比10.2%↑。 肿瘤四项:癌胚抗原3.78ng/ml↑,AFP 2.56ng/ml,CA19-9 10.26U/ml,CA72-4 0.78U/ml。 乙肝五项定量:乙肝病毒表面抗原0.00IU/ml,乙肝病毒表面抗体443.6mIU/ml↑,乙肝病毒e抗原0.30S/CO,乙肝病毒e抗体1.42S/co,乙肝病毒核心抗体2.04S/co↑。 影像资料 请点击后长按or手机扫描上方的二维码查看病例图像,全真模仿工作站读片,带给你不一样的体验。打开图像序列后可以双指缩放图片,长按左右箭头可动态查看。读片后可以返回选择你的答案或者写留言与专家互动。 最后结果:C D 术后病理 (肝右叶)肿块直径约5.0cm,中-低分化腺癌伴大片状坏死,脉管内见癌栓。
CK19(+),Villin(少数+),CDX-2(-),Hepatocyte(-),TIF-1(-),CEA(部分+),CK7(+),CK20(-);倾向为肝内胆管细胞癌(中低分化腺癌)。 讨论 分析 肝内胆管细胞癌 intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC 是发病率仅次于肝细胞癌的肝内原发性恶性肿瘤,发生于胆管二级分支以远的肝内胆管上皮细胞。目前根据病灶大体形态的分类方法分为3类:肿块型(mass-forming type,MF)、管周浸润型(periductal- infiltrating type,PI)和管内生长型(intraductal-growth type,IG)。其中以肿块型最常见,管内生长型少见,而管周浸润型则是肝门部胆管癌中最常见的类型。病理上ICC又可分为硬癌型和髓质型两个亚型,其中硬癌型以大量的纤维组织为主,伴有少量的粘液、坏死成分,而髓质型则以大量粘液和坏死组织为主,伴少量的纤维组织成分。 ICC的临床表现主要为慢性腹痛、黄疸和消瘦,并无特异性,出现症状时多已属中晚期。 肿瘤标志物常见CA199升高,敏感性较高,不具明显特异性,部分患者CEA、AFP 升高,均无特异性。因此,ICC的早期诊断主要依赖于影像学检查。影像上病灶周围不同程度的胆管扩张是诊断肝内胆管细胞癌的重要征象之一,但有研究表示,此征象在ICC中的发生率约为 41%~52%,特别是肿块型ICC常可不伴有周围胆管的扩张,因此影像诊断易造成误诊。 本例术前CT平扫示肿块位于肝右叶,外缘分叶状,呈低密度。增强扫描动脉期病灶边缘环形轻中度强化,门脉期及延迟期病灶周边强化程度有升高,内部低密度坏死区无强化,其低密度区分布小片状延迟强化灶,无周围胆管扩张、卫星灶及淋巴结转移,亦未见分隔及强化的壁结节,无恶性肿瘤病史,无特异性临床表现,此时若对肿块型ICC影像认识不足,术前诊断较困难,误诊率较高。 影像表现 总结肿块型ICC的一般影像特征:
鉴别诊断 由于不伴周围胆管扩张,本例肿块型ICC需与以下病变相鉴别:
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