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患者杨某，男性，31岁，偏胖，反复发热伴左侧头痛（风池穴附近）一个多月，曾在玉林某医院住院治疗，诊断： 1．发热查因； 2．糖尿病； 3．脂肪肝； 4．贫血查因（多发性骨髓瘤？）
入院前两日检查血常规（6月6日）血红蛋白127g/L，血小板277（10＾9/L）；予抗感染抗病毒等治疗，病情未见缓解；医生建议骨穿，患者不愿意，出院后西药继续口服二甲双胍（每日两次治疗）并服用中药，曾用三仁汤，六一散，青蒿鳖甲汤等治疗；但病情反复不愈，每天下午两点开始发热，时有发热至40度，口服布洛芬后，出汗到次日凌晨四五点热才退下来，但至当天下午两点多钟又继续发热头痛。 7月初，经人介绍到阙冬梅医生处就诊。患者症见午后低热，时有发热39至40度；乏力，胃口不好，吃得很少；咳，微喘；不欲饮水，喜热饮，口水多；二便正常，睡眠尚可，舌苔黄腻。脉滑偏紧，肾脉弱，阙医生曾予蒿芩温胆汤合麻杏石甘汤并配合针灸等治疗后，症状无明显改善。之后，7月14日改用四逆败毒综合法（合解三阳类型）加减，处方如下。
处方（2017年7月14日） 制附片80，炙甘草15，生姜60，清半夏50，陈皮45，独活30，白芷50，黄芩25，前胡30；白术15，麦芽15，白豆蔻15 炒车前子50，炙麻黄25，杏仁30，鲜竹沥250mL，鱼腥草60。十付，水煎日一剂，分6～8次温服。
反应： 服药第三天，头疼消失，发热也退到38度以下，有时喝点稀饭都会自己出汗退热了。但每日下午仍有低热，一般五点后发热，一两小时可慢慢自行退热。已无咳嗽、气喘、头痛等症；胃口较前改善，能食一碗饭（发病前二至三碗）但不能多食，食多易吐。 虽然各项症状均在好转，但此时出现了一个非常不正常的情况。即，在7月31日进行血常规检查时，发现患者血红蛋白已降至60.2g/L，血小板702 10＾9/L，病情非常急迫。患者血压正常：116/80；但脉搏较快，每分钟114次。 阙医生在“火神门微信群”向大家通报了病情，征求治疗意见。火神门张师考虑此病为日晡发潮热！首先是湿郁化热，湿热并重，以湿为主；暑天中暑湿化热，最伤气血，因此血红蛋白越来越低；又由于连日来食少消耗大，气血更难恢复，故处以下方。 处方（2017年7月31日） 制附片80，干姜50，炒小茴30，广陈皮45，炙黄芪45，川芎30，白芷50，黄芩25，独活30，前胡30，荷叶45，清半夏60，油厚朴25，炒苏子30，淡豆豉30，炙甘草5。十付，水煎日两剂，分六到八次口服。
反应： 患者服药五天后，还是低热不断，而且又出现了新的情况：之前是午后低热，服药五天后变成了整天都有低热现象，从上午十点之后开始发热，至下午五点慢慢退去。患者偶觉心慌，但食多易吐的现象有缓解，乏力有改善；并自觉开始有发热感，甚至有种发热舒服的感觉。因为之前高热至40度，头痛难忍，但也没有发热的感觉。患者血压121/80；脉搏110左右；舌脉变化不大。故上方去苏子，淡豆豉；加当归25，辽沙参30，白前25，予以养血、补气、祛痰。 处方（2017年8月4日） 制附片80，干姜50，炒小茴30，广陈皮45，炙黄芪45，川芎30，白芷50，黄芩25，独活30，前胡30，荷叶45，清半夏60，油厚朴25，炙甘草5 当归25，辽沙参30，白前25。十付，水煎日两剂，分六到八次口服。
反应： 服上方十付后，病人气力明显改善，依旧低热，但血红蛋白持续下降至57.2g/L，血小板729 10＾9/L 。此时，王献民老师高度怀疑病人为变应性亚败血症，遂建议患者抽血检查铁蛋白，果不出意料，铁蛋白已升高至1523ng/mL。 若病情继续发展下去，瘀毒瘀血会使血红蛋白全部耗尽，病人会逐步走向死亡，这是疾病发展的规律。同时，血小板增多，是向疾病后期弥漫性血管内凝血发展的基础，非常可怕！因此，治疗上万不可急于求成，立法处方必须大刀阔斧。故以透血毒为主，法宜四逆败毒（透营转气类型）处方如下。
处方（2017年8月11日） 制附片90，白芷75，茵陈60，金银花75，水牛角50，独活30，筠姜60，炒小茴30，炒车前子30，生白术45，炙升麻15，炙鳖甲30，炙黄芪50三七25（另炖），广陈皮45，乌梅45，当归25，水蛭30，炙甘草15。六剂水煎一天二剂分6～8次服。 反应： 因病人血红蛋白不断下降，血小板继续升高至正常值的三四倍以上，随时有生命危险。患者家属带患者到广西玉林市第一人民医院住院，予输血2单位。输血后血红蛋白提高至60.2。住院诊断： 1．多发性骨髓瘤？ 2．糖尿病； 3．发热查因。 患者行头颅CT检查颞骨，顶骨骨质破坏。住院期间行两次骨髓穿刺检查，一次检查送往武汉，但还是未能明确诊断。故，医生建议再次骨穿，病人不愿意，要求出院，继续服用中药治疗。 刻诊： 病人症见午后低热，早上觉乏力，下午体温正常，其他无不适，舌苔黄腻。双手轻取脉很沉，几乎摸不到，沉取脉滑带劲。实验室检查：血红蛋白60.2，血小板748。王献民老师认为应改变治疗思路，按多发性骨髓瘤进行处方治疗。法宜制川乌为大法，直达骨髓，搜剔托透、达邪外出。 处方（2017年8月31日） 炙黄芪90，制川乌50（先煎2小时），筠姜50，炒小茴香50，人参15（另炖），三七参25（另炖），水蛭60，赤芍60，骨碎补50，广陈皮50，蜈蚣7条，清半夏60，独活30，川羌30，炙升麻25，生鳖甲45（先煎），水牛角75（先煎），炙甘草25。十付，水煎日一副，分三到六次口服。
反应： 病人服完上方十付，舌苔黄腻改善明显，但午后体温还是有低热。王师认为发热乃正邪相争，是好现象，估计再发热10～20天左右即可自行退热。复查血常规，血红蛋白62.2（9月7日为60.2）略有提高；血小板737，稍有下降(9月7日血小板为748) ；治宜继续用制川乌为大法。 处方（2017年9月18日） 炙黄芪120，制川乌60（先煎2小时），筠姜50，炒小茴香50，人参15（另炖），三七参25（另炖），水蛭60，赤芍75，广陈皮50，蜈蚣5条，生白术45，独活30，川羌30，青蒿30，生鳖甲30（先煎），墓头回30，白花蛇舌草60，丹皮30，水牛角75（先煎），炙甘草15。十付，水煎日一副，分三到六次温服。
由于在当地买不到墓头回这味药物，致使上方无法按期服用。但病人求生欲望强烈，不愿意中途停药，故在等待购药的过程中继续服用前一处方。直至9月22日新药购齐之后，患者才开始服用上方。在此期间，病人继续午后低热，最高体温至37.8度，心率110以上，其他情况正常。
反应： 患者于22日开始服用此方，至27日上午体温基本正常。而且，患者空腹血糖以及餐后2小时血糖均已正常，这是在治疗过程中的“副产品”。也就是说，在治疗“多发性骨髓瘤”的过程中顺便治好了“糖尿病”。故，自即日起，患者服用降糖药（二甲双胍）开始减半，即，由原来的二次／每天，改为一次／每天。 2017年9月27日，重大转折！
患者于27日下午三时左右出现由阴转阳之兆，体温开始慢慢升高，至晚上十时左右体温上升至39度，然后自行下降。嘱病人坚决不能自行服用退烧药，只能多喝水，多休息。当天复查血常规：血红蛋白71.2；血小板691。 至此之后连续三天，病人均反复发热至39度以上，继续服用中药，体温均能慢慢下降。至10月1日早上8时许，患者体温恢复到36.7度；全天最高体温37度，一切正常。
至此，自2017年10月1日之后，病人体温完全恢复正常，从此再没有出现发热现象！10月2日复查血常规：血红蛋白74.2；血小板514。 处方（2017年10月2日） 炙黄芪120，制川乌60（先煎2小时），筠姜60，炒小茴香50，人参20（另炖），三七参25（另炖），水蛭60，赤芍75，独活30，寄生50，青蒿30，生鳖甲30（先煎），墓头回45，重楼30，蜈蚣5条，水牛角75（先煎），丹皮30，生白术45，陈皮45，炙甘草15，清半夏50，炒车前子45（包）。十付，日一付，水煎两次混合，分三到六次温服。
反应： 病人体温一直正常，空腹及餐后血糖均正常，彻底停用降糖药二甲双胍。
处方（2017年10月16日） 炙黄芪150，制川乌60（先煎2小时），生南星60（先煎），清半夏60，郁金50，云苓30，乌梅30，人参20（另炖），三七参30（另炖），筠姜50，炒小茴香50，生白术50，水蛭60，赤芍90，当归30 ，炒车前子60（包煎），独活30，广陈皮45，炙升麻15，炙鳖甲30（先煎），炙甘草15 。十剂，日一剂，水煎两次混合后分三至六次温服。
反应： 病人精神好，体温血糖均正常。复查血常规：血红蛋白94，血小板584；均好转。
处方（2017年10月26日） 炙黄芪180，制川乌60（先煎2小时），生南星60（先煎），清半夏60，郁金50，云苓30，乌梅30，人参25（另炖），三七参30（另炖），筠姜50，炒小茴香50，生白术50，水蛭60，土贝母45，赤芍90，丹皮45，当归30，独活30，广陈皮45， 炙升麻15，炙鳖甲30（先煎），炙甘草15 。十剂，水煎，日一副，分三到六次温服。
因个别药未买到，在等待购药期间继续服用前一处方。复查血常规：血红蛋白87，血小板606，铁蛋白：877，大家心里纳闷，血红蛋白为什么又下降了呢？详细询问病人后得知，抽血前一天，因家人车坏在路上，晚上出去帮修车，天亮才回来，一夜未眠。狠狠批评了病人，目前是冲关养血阶段，非常关键！宜静卧休息，否则一旦病情反复，前功尽弃！
11月3日起服用10月26日处方。
反应： 服完五剂后血常规检查：血红蛋白上升至97，血小板降至362（正常值为300），血糖完全正常（已停服降糖药一个多月）。目前继续服用中药治疗。
2017年11月26日血常规检查：血红蛋白上升至114；血小板降至342，基本恢复正常。
按语： 该患者瘀毒痰湿较重，阴霾充斥全身经络，铁蛋白高于正常值三倍以上，血小板也高于正常值2～3倍。通过分析整个治疗过程可见，该患者基本属于多发性骨髓瘤早期。 血小板为什么会升高呢？需要考虑几方面的原因： 1、患者出现急性的应激反应，导致骨髓向外周血释放较多成熟血小板导致； 2、机体存在出血的情况，因为消耗大量外周血的血小板，促进骨髓向外周血释放成熟的血小板（多发生在出血部位已经止血后）； 3、血液循环容量严重不足的时候，血液浓缩明显，血小板浓度升高，导致血常规中血小板计数升高。 另外要特别注意的就是，血小板增高，可能是疾病发展到弥漫性血管内凝血前的反应。比如，肿瘤早期，或在生命行将结束之前的反应。临床发现，患者血小板长期高者，最终多以心脑梗，肿瘤而终结生命。 纵观整个治疗过程，可分为两个阶段： 第一段应用四逆败毒综合法，先将表浅瘀毒祛除；一边扶阳，一边透邪，剿抚兼施；此阶段病人时常还会有发热的现象，乃属正邪相争，随着治疗的不断深入，出现由阴转阳征兆之后，患者就会完全热退。 第二阶段用川乌法，由浅入深而透邪，一层层抽丝剥茧；特别到最后一方，完全深入伏邪之地，直捣黄龙，擒贼驱寇，以期突破成功！
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