妇人大全良方1400多个，处理横产、偏产、倒产、碍产有招数

陈自明在多年的医疗实践中，积累了丰富的临床经验，医理和医术水平迅速提高，经过实践的检验，他对《内经》、《脉经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等医学经典有了新的认识和理解，他参阅三十多种妇产科医书，广泛采集众家之长，并附以家传经验方，再结合临证体会，于南宋嘉熙元年(1237)著成《妇人大全良方》一书，对中医妇科进行了精深的研究和全面的总结。同年，任建康府明道书院医学教谕，传授医学知识和临床经验，并对妇科和外科进行专门研究。

陈自明治学严谨，钻研刻苦，理念先进。在他看来，“世无难治之病，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人”（《妇人大全良方·自序》），他认为：“盖医之术难，医妇人尤难；医产中数症，则又险而难。”（《妇人大全良方·自序》）

尽管前代有不少妇产科研究者，不乏妇科医籍，但大多内容简略，编排杂乱，理论空泛。所以，他认为这些书籍“纲领散漫而无统，节目详略而未备”，加之药品不全，使医生临证时常“无方可据”。

他决心编书以“补其偏而会其全，聚于散而敛于约”。他反复钻研《内经》和《诸病源候论》等书，寻求立论依据，同时遍访东南各地，取诸家之长，补家学之短，医术远超先辈与同行，这足以使他的医著传世。

《妇人大全良方》又名《妇人良方》、《妇人良方集要》，共24卷，分调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门。每门有论，论后列方，共269论，论后附有方案。

该书汇集了《产宝》、《诸病源候论》、《千金方》、《产宝》、《博济方》、《灵苑方》等医籍、医论和医方中有关妇产科的理论和治疗经验，并结合自己的临床实践，阐发妇科疾病的病因病机，书中收编1400多首复方和单验方，是对宋以前妇产科的全面总结和提高，可谓我国第一部比较完整而系统的妇产科全书。

《四库全书总目提要》评价说：“采摭诸家，提纲挈领，于妇科证治，详悉无遗”。该书问世后，广泛流传，元代流传到朝鲜、日本等地。明清时期的许多妇产科名著，都是在此基础上写出来的，可见其影响之大。陈自明促使中医妇科学最终形成，其乃中医妇科学的创始人。

陈自明在妇科疾病的治疗上，非常注重冲任二脉。冲脉是人体奇经八脉之一，能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。任脉亦属于奇经八脉之一，有“阴脉之海”之称。任脉有调节阴经气血、调节月经的作用。

《针灸甲乙经》上说：“冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”所以，陈自明指出：“肾气全盛，二脉流通，经血渐盈，应时而下”（《妇人大全良方》卷1），“凡妇人三十六种病，皆由子脏冷热，劳损而挟带下，起于胞内也。是故冲任之脉，为十二经之会海”（《妇人大全良方》卷2）。

冲脉总领诸经气血要冲，调节十二经之气血，而任脉具有妊育胎儿的作用。冲任二脉气血不足，引起月经不调、经闭或不孕等。冲任二脉在妇科医疗中具有重要作用。

在妇科病治疗方法上，陈自明强调以血为基本，重点调治脾胃，兼及心肺肾。治疗妇科病时，要根据月经期、妊娠期或哺乳期等特殊生理阶段区别对待，如月水不利、经来腹痛、妊娠小腹痛等，病因都起于风冷，但治疗用药却不同。

他把妇人的生理、病理分为三类：室女、已婚和七七天癸数尽之后，相当于今天青春期、性成熟期及绝经期的划分，治疗要区别对待。

如陈自明治一女子，年19岁，月经不利，忽妄行呕血，诸药无效。察其形容，身体肥硕，脉如常。他开了四生丸，因为“凡吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行，宜服此药”，将生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄等分研烂，制成鸡蛋大的丸，每服一丸，女子吐血很快治愈。

陈自明曾治一罗姓女人，每遇经行时，她的脐与小腹下痛不可忍，服药无效。陈自明开了桂枝桃仁汤。因为《鸡峰普济方》载：此药主治“妇人月经不行，腹痛较甚，或脐下有积块者。”因为“寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，故经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。

妇人月事不通，小腹臌胀疼痛。气血郁滞，经水不行，肠中作痛，渐积成块，脐下如覆钵。妇人经前先腹痛不可忍。”服药以后，患者的疼痛止住了，以后再痛，仍服此药，最终治愈。

陈自明对分娩难产有深入的研究，他指出“今富贵之家，过于安逸，以致气滞而胎不转动”，这是难产的原因之一。指出稳婆（接生婆）操作不当，使羊水早破，因而造成难产：“稳婆不悟，入手试水，致胞破浆干，儿难转身，亦难生矣”。

《妇人大全良方》卷十七引用杨子建《十产论》所列难产时助产的手法：“肩先落”的“横产”，原因是“未当用力而产母用力之过也。脐腹疼痛，儿身未顺，则是产母用力一逼，遂致身横而不能生下。”处理的方法是“当令产母安然仰卧，令看生之人推而入去。

凡推儿之法，先推其儿身，令直上，渐渐通手以中指摩其肩，推其上而正之，渐引指攀其耳而正之。……候其身正、门路皆顺，煎催生药一盏，令产母吃了，方可令产母用力，令儿下生”。

“臀位”的“倒产”，是“因其母胎气不足，关键不牢，用力太早，致令儿子不能回转顺生，便只直下先露其足也。”处理方法是“当令产母于床上仰卧，令看生之人推其足，入去分毫。不得令产母用力，亦不得惊恐，候儿自顺。若经久不生，却令看生之人轻轻用手内入门中，推其足，令就一畔直上，令儿头一畔渐渐顺下，直待儿子身转，门路正当，然后煎催生药，令产母服一盏后，方始用力一送，令儿生下”。

额先露的“偏产”，是“因儿子回转，其身未顺，生路未正，却被产母用力一逼，致令儿头偏拄左腿，忽偏拄右腿，致令儿虽近人门而不能生下。”

处理手法是“当令产母于床上仰卧，令看生之人轻轻推儿近上，以手正其头，令儿头顶端正向人门，然后令产母用力一送，即使儿子生下。若是小儿头之后骨偏拄谷道，即令儿却只露额，当令看生之人，以一件绵衣炙令温暖用裹手，急于谷道外旁轻轻推儿头令正，即便令产母用力送儿生也”。

脐带绊肩的“碍产”，是因“儿身回转，肚带攀其肩，以此露正顶而不能生”。处理方法是“当令产母于床上仰卧，令看生之人轻轻推儿近上，徐徐引手，以中指按儿肩下其肚带也。仍须候儿身正顺，方令产母用力一送，使儿子下生”。

以上四种处理难产的方法，若接生婆不是“精良妙手”，不得擅用，免伤人命。

此外，陈自明对于产后的胎衣不下、血晕、腹痛、恶露不下、恶露不绝、发热、发痉、大便难、小便不通、乳汁不通、子宫脱垂、乳癌等病证，分析了形成原因，明确了治疗方法和适用医方。在优生学方面，陈自明多有独创性见解，从年龄、婚配、婚前检查、房事节制、胎养胎教等方面论及优生优育，实属难能可贵。