引火汤导龙入海——陈士铎

摘要:引火归源法是治疗上热下寒的基本法则,上热下寒可以发生于许多疾病,合理使用此法可以获得良效。关键词:引火归源法 传输 经验总结引火归源法是治疗上热下寒症的基本法则,上热下寒可以发生于许多疾病,患者常以某一主诉来就诊,常见的如眩晕,目涩,咽痛,舌尖痛,心悸,怔忡,喘证,失眠,腹泻等。详细问诊就可以发现其上热下寒症状同具,往往服了各种清热解毒药不仅效果不佳,反而更严重,病情常常有其发展规律,在上表现为目干,咽干不欲饮,舌尖疼痛,头晕,心悸,喘息,在下则表现为便溏或腹泻,少腹凉,夜尿频,腰膝冷痛,下肢麻凉,开始并不重视,随时间而症状变多而加剧,可能发展成厥脱症。      病案举例一、咽痛案     咽为肺之门户,肾经系咽喉,肾阴虚损可致少阴肾火屋可藏之地,直奔而上炎于咽喉而成咽痛或成蛾。

胡某 女  34  咽痛,咽干,饮不解渴,服清热解毒药不效,少腹畏寒而胀,平时易心悸,喜饮冷而胃部不适,舌尖红,唇红,脉细数寸脉浮关尺沉 辩证上热下寒,气阴两虚,津液不能随气上潮,仿陈士铎引火汤予太子参30 玄参30 麦冬30五味子6 山茱萸12 山药30 熟地30 巴戟天3 三剂而愈清·陈士铎《辩证奇闻》用引火汤治疗阴蛾,咽喉肿痛,日轻夜重,喉间成蛾,饮水入腹则腹不安,吐涎如水。陈士认为由于少阴肾火在下无可藏之地,直奔而上炎于咽喉也。治当大补少阴肾水,少补火,以滋阴潜阳。以熟地山萸肉麦冬五味子滋补肺肾阴,玄参可启肾水上济咽喉,山药滋脾肾护胃,张锡纯常用白虎汤时以山药代粳米护胃,以防寒凉药伤胃,巴戟天引火归源,陈氏不用桂附用巴戟天,取其引火归源又补水,肾无干燥之虞。此患者虽唇红,脉数,但少腹寒,饮不解渴,平时心悸属心之气阴虚,寒之不寒说明无火,故以潜阳引火归源法获效。

 二、腹泻案泄泻多由于脾胃升降失司所致,而五更泄常由肾与命门之虚寒所致,水寒而火不能温,水乃大泻。患者杜某某,女,65岁,以腹泻为主诉来就诊,既往有心律失常,心悸病史。因咽干,目涩怀疑干燥综合症去眼科就诊,服中药腹泻加剧故来诊。表现五更泻时间提前至半夜,伴口干不喜饮,不能进食任何水果,食则腹泻,双目干涩,时心悸,腰部小腹及双下肢麻凉,腹部必须以物按压方舒服,夜尿频数,舌暗舌面尚润,苔薄白,脉沉涩。化验检查大小便正常,此为脾肾阳虚,上热下寒症。初诊时,并未问出所有症状,故用四逆散加味。由于以往用熟地,生地,玄参,桑叶,菊花等都会加剧腹泻,说明非实火且下焦寒甚,一般下焦阳气虚者,对于凉药比较敏感,容易发生泄泻,仿陈士铎的填坎汤加减柴胡3 白芍45 枳壳6 炙甘草6人参9茯苓30白术30龙眼肉15补骨脂10芡实15车前子9北五味6山茱萸30乌梅6肉桂3巴戟天10药后腹泻止,小便正常,不起夜了,口干眼干明显减轻,通过此案有如下体会,1.

辩病需与辩证结合:五更泻五更泄常由肾与命门之虚寒所致,水寒而火不能温,水乃大泻,温脾肾重要的要用补骨脂,巴戟天,分消用芡实,车前子,茯苓,2.由于目干涩属肝阴不足,重用白芍养阴柔肝,加大了白芍用量后,干燥的症状明显减轻,而巴戟天是很好的引火归源药。陈士铎创填坎汤脾肾兼补,分水止泻,山茱萸30伏苓30巴戟天15肉桂9车前子9北五味9人参9芡实30白术60方中巴戟天、肉桂温命门之气,补阴之中兼补其火,则阳旺始能摄阴。陈氏用巴戟天从6克用至30克不等。三 晕厥案清·陈士铎《辩证奇闻》 中风门 人有久痢后昏厥,属下多亡阴,阴虚而阳暴厥 心气之乏绝,用独参汤人参90附子3分来回阳救脱。两手麻木而面亦麻者,非中风乃气虚不能运化夫血也。用助阳通气汤加减赵某女,泄泻19年,咳嗽喘5年,阵发性口周及双手挛急甚则拘挛1年。不能进食2周,因晕厥而就诊,喜手握凉物,喜热饮,腹以下凉,自述虚不受补。故知其为上热下寒之厥脱症病发于泄泻,泄泻日久下多亡阴,久嗽伤气,肝阴虚虚风内动,故阵发性口周及双手挛急,阴虚及而阳暴厥,心气乏绝发为晕厥,阳浮于外故手喜握凉物,腹凉为阳虚之像。

阴阳具亏,治从脾肾。六味地黄丸加减  熟地20 山药30 山茱萸20 茯苓30泽泻10  党参12 白芍15 莲肉10巴戟天10肉桂3用药后,手不用握冰物了,腹泻减少,进食日增,后来患者做结肠镜及病理诊断结肠癌,还接受了手术。虽然两年前尚不能定论,说明患者病情是在发展且比较重的。中药调理为进一步检查和手术争取了时间,改善了整体状况。虽然患者言虚不受补,实际上是不能单补气,补则上热更甚。而健脾补肾阴同时引火归源则实为补法。陈士铎:补阳之药,可少用以奏功,而补阴之药,必多用以取效。以阳主升阴主降。阳升,少用阳药而气易上腾;阴降,少用阴药而味难下达。所以用熟地1-8两,而肉桂1-2钱。讨论:   经曰:“饮入于胃游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱;水精四布,五经并行,合于四时、五脏阴阳,揆度以为常也”。脾胃的传输有赖肾气的蒸腾。胃为肾之关,肾气足而胃气也足,而肺主气,司呼吸,肺气足方可通调水道,下输膀胱。患者或劳心伤脾,或劳力伤气,或饮食自倍伤肠胃,或因情志不随而至气机传输失衡,不能生津液上布,终至阴亏于下,火腾于上,造成上焦独热,下焦独寒,重则发为脱厥证。

      陈士铎《辩证奇闻》常常用小量肉桂,附子,巴戟天来引火归源,治疗上热下寒症,涉及疾病种类甚多,附子少则3分多则9克,巴戟天用量多至30克 。临床在辩证治疗过程中常常用牛膝引血下行,肉桂,巴戟天引火归源,达到阴阳平衡的目的。补阳之药,可少用以奏功,而补阴之药,必多用以取效。以阳主升阴主降。阳升,少用阳药而气易上腾;阴降,少用阴药而味难下达。熟地1-8两,而肉桂1-2钱。     张锡纯《医学衷中参西录》既济汤山萸肉30g熟地30g生山药18生龙牡各18茯苓9生杭芍9乌附子3g 治疗一切阴阳两虚,上热下寒,上盛下虚症。本人体会,肝阴不足,大剂白芍配附子,咽干者用玄参麦冬润肺启肾水,肾阴不足,熟地山茱萸配附子同时用甘草解附子毒寒象明显的用附子,不明显的用巴戟天比较好。常见的如眩晕,目涩,咽痛,舌尖痛,心悸,怔忡,喘证,失眠,腹泻等如果表现有上热下寒, 上盛下虚的,都可用引火归源法。由于有程度上的差别,有心火肝火龙火上腾之别,有便秘者也有泻泄者之不同,有下焦肾虚和下焦阳虚命门火衰之分。治疗上宜区别对待。