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结节性红斑是一种皮下脂肪小叶间的急性、非特异性、炎症性皮肤病，典型表现为发生于胫前、红色或紫红色伴疼痛的皮下结节，在不同年龄、性别、种族的人群中均可出现。结节性红斑病因复杂，约半数以上患者为特发性（或皮肤型），病因不明，另一些患者可由多种因素引起，主要包括感染、免疫性和（或）炎症性疾病、肿瘤、药物、妊娠等。结节性红斑可为一种独立的皮肤病（特发性），也可为其他疾病的皮肤表现。根据不同类型结节性红斑，王丽玮等综述其诊疗进展。  结节性红斑的诊疗进展 王丽玮 徐浩翔 崔盘根 作者单位：中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所皮肤科 一、特发性结节性红斑 发病高峰为15～40岁，女性好发。根据临床表现可分为急性型及慢性型，急性型较为常见。典型皮损为成批出现的伴压痛的红色或紫红色结节，好发于小腿伸侧，多对称分布，其次为大腿、前臂伸侧，偶可累及躯干、颈部和面部；自然病程为3～6周，之后缓慢消退，愈后不留瘢痕。 根据患者病史和典型表现，特发性结节性红斑诊断不难，部分患者需要进行生化指标、影像学和组织病理学等相关检查等。本病需要与Bazin硬红斑、血栓闭塞性脉管炎、皮肤型结节性多动脉炎、结节性脂膜炎等多种疾病鉴别。治疗时，主要是对症、支持治疗，包括卧床休息、适当活动，皮损疼痛明显时口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），使用时应详细询问患者药物过敏史、既往治疗史等，因该类药有诱发结节性红斑的风险。 二、感染相关性结节性红斑 包括链球菌感染，结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌及其他分枝杆菌感染，真菌感染及其他感染。当怀疑与感染相关时，应做相关病原体的检查，如细菌培养、组织培养、血清抗体检测、PCR法等。为确定治疗方案需要进行细菌培养、菌种鉴定及药敏试验等检查。治疗方面主要是抗感染治疗，必要时选择特发性结节性红斑的治疗药物。 （军团菌感染伴结节性红斑，患者双下肢密集分布的黄豆至蚕豆大水肿性红斑、结节。见“金外淑, 邵娟, 张书清, 等. 军团菌感染伴结节性红斑[J]. 中华皮肤科杂志, 2013, 46(9): 684-685.”） 三、免疫和炎症性疾病相关性结节性红斑 包括Behcet病、炎症性肠病、结缔组织病、结节病、Sweet综合征等。结节性红斑一般可随原发疾病的控制而逐渐缓解，若无改善则加强对症治疗（见特发性结节性红斑的治疗）。 四、恶性肿瘤、药物等因素 肿瘤患者出现结节性红斑是一种非特异性的皮肤表现，以成人Hodgkin淋巴瘤和白血病患者最易出现。当肿瘤得到有效治疗后，结节性红斑随之改善。可引起结节性红斑的药物主要包括抗生素、避孕药和非甾体类抗炎药（NASID）等，停用可疑药物后结节性红斑皮损可自行缓解或易于控制。 结节性红斑病因复杂，发病机制多样，可为一种独立的皮肤病（特发性），也可为其他疾病的皮肤表现，需要根据病史、表现及相关检查综合诊断，然后在此基础上确定个体化的治疗方案。关于结节性红斑的诊断流程图请详见本期杂志，绝对干货哦！！！ DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.03.020 《中华皮肤科杂志》，2017，50（3）：225-228 喜欢这篇文章，就在下面 |
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