|
经过国家医改多年的努力，基本实现了全民医保的覆盖：在城市，有职工医保和居民医保两大类；在农村，有农村合作医疗体系；对于贫困户，还有贫困救助政策。在中国，医保的问题已经成为老百姓看病过程中不可或缺的一环。 中国的医疗体系非常复杂，医保政策也是非常复杂。那么，为什么在看病的时候，医生会问你有没有医保呢？从医生的角度来看，我认为这可能有三方面的原因： 1.真的存在部分人没有医保的可能前面已经说到，经过国家医改多年的努力，基本实现了全民医保的覆盖，从理论上讲，应该是每个人都应该有医保。如果每个人都有的话，医生应该不会再问这句话。但是，在现实生活中，确实存在一少部分人没有医保，这些人可能的情况是： （1）部分区域，如某些偏远山区，对医保知识普及不是非常好，农村老百姓参加新农合或者城市居民退休后购买居民医保的积极性不高，其结果就是，如果没有生病，这些人就不会购买医保，即使参加医保的这些费用很低。当需要的时候，又要临时购买，就有点抓瞎了。不过还好，我们的医保可以即买即用（次月），大大方便了群众。 （2）外出打工的人群，出来后入职的工厂或者工地没有为他们买医疗保险（这种做法是非法的），出来久了，老家的居民医保或者新农合也没有继续续费，造成没有医保。 （3）黑户，以前超生的人群，没有缴纳社会抚养费，所以没有户口和身份证，因此无法购买医保（当然这种现象是极其罕见的）。 2.有没有医保对门诊和住院报销有巨大影响没有医保，无论是门诊还是住院，全部都是自费。有了医保，按照医保相关政策，门诊检查、治疗以及药费，住院的所有费用都可以给予一定比例的报销，不用全部自费。 举个例子，对于广州医保，就有很多相关的政策： （1）门诊患者，需要选择在不同级别的医疗机构进行定点。如果进行了定点，那么医保局会为每个患者报销三百元的药费，这三百元并不是兑入每次门诊全部的医药费，而是按照报销政策扣除相关自费比例后剩余部分应用这三百元的额度进行补贴。 （2）住院患者，广州医保按照普通住院和单病种进行相关比例报销，具体报销政策详见医保局文件。 3.有无医保对某些特定病种的报销完全不同这个各地政策都不太一样，我们这里只以广州医保为例，在广州医保的门诊体系里，有两大特殊疾病报销政策： （1）慢性疾病：只要门诊医生为其诊断了慢性疾病，除了每个月门诊固定300元的支付限额外，每个月还可以额外享受一定数量的慢性疾病医药费，详细内容可以参见《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务操作指引》。 （2）大病医保：广州医保的大病医保上限能够达到45万元，这在全国都算福利待遇好的。具体可以参见《广东省完善城乡大病保险的实施意见》。 4.本地医保和外地医保的报销完全不同顾名思义，本地医保，归属于本地医保局管理，报销经费由户口所在地医保局支付。而外地医保，到了本地，其经费管理并非本地医保局管辖，所以本地医保无法为其实施报销，也就是说，外地医保如果在本地看门诊，需要全部自费，回去当地后当地医保局也不会为患者报销这些门诊费用。但是有一种特殊的情况，就是常年居住其他城市的患者，可以申请将医保关系转至长期居住地，办理相关手续后，虽然在本地看诊都是自费，但是可以把相关的收据和病历资料拿回当地报销，比例应当和当地类似。 住院的费用，这个相对来说就比较明确，本地医保按照比例报销，外地医保多数需要转诊单才能进行联网报销，否则可能会先自费再回到当地报销。各地政策规定不同，所以要具体问题具体分析，详细咨询当地医保局相关政策。 5.医保药品目录影响医保患者的报销情况除了上面所说的四个方面，医保药品目录也许是影响到医生开药的一个重要因素。医保药品目录里的药物都是基本用药，价格较为便宜，报销比例也较大，使用其中的药物符合国家对医保基本医疗保障的定义。很多进口药物和贵重药物往往不在这个目录内，或者说即使在这个目录内，报销的比例也很低。 如果患者要求使用较贵重的药物，又希望能够最大程度报销医保经费，那么基本上是不可能的，因为这两者是冲突的，医保用药都是基本用药，保障基本医疗需求，目录内的药物国产药物和便宜药物居多。 如果要求使用较贵重的药物，那么肯能就要自费很多；如果要最大程度报销医保经费，那么医生只能开具医保范围内的药物。所以，医生肯定要问你是不是医保患者，更要问你对药物的要求是什么？ |
|
|
