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李可（1933—）老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从论之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。继《李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑》出版之后，又有门人弟子整理出版了《跟师李可抄方记·肿瘤篇》、《李可学术经验学步实录》等著作问世，现就其应用附子的经验整理归纳如下。 1．附子的剂量探索 近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10g左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律。李可老中医认为：为什么中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点，一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子仅10g左右；二是考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20g，假定生附子之毒性与药效为制附子之2倍以上，则《伤寒论》原方剂量所用附子，相当于现代制附子40~60g，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/6~1/10。如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6~10g（先煎），干姜10g，炙甘草6g。像这样轻的剂量，李可老中医认为要救生死于顷刻，诚然难矣！ 李可老中医为了探索附子的用量，历经9年的时间，在临床上一步一步地进行摸索。1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用制附子150g，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。由此之后，李可老中医认为，凡用经方治大症，一定要辨证得当，见机即投，不可犹豫；二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。 经数十年的临证考究，李可老中医以经方、原方折半量为准（即按张仲景《伤寒论》中论述的剂量），此点又为20世纪80年代后考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625g。不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。《经方剂量揭秘》一书证实，考证所得经方剂量，一两折合13.88g，符合经方药物组成配伍及用量比例。而近年来的多次经方学术会议中，都基本认同上述观点，认为一两折合3g的折算方法，背离了经方的原义。用一两折算13.8g（李可认同15[ccc1] g）剂量的附子，李可老中医认为，此量可救重危急症，可收到一剂知、二剂已，有攻无不克之奇效。更为有趣的是，李可老中医运用这样大的附子剂量组方，尤为擅长用破格救心汤抢救濒危病人，使数以千计的垂危病人得以起死回生，真的是一剂知，二剂已，遐迩闻名于当地。 与此同时，李可老中医认为，若低于（一两折算15.6g）这样附子的剂量，去治疗这些濒死病人则无效，或缓不应急，贻误病机，误人性命！回顾中医历史，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了张仲景学术思想中最为优秀的部分内容。《经方剂量揭秘》一书中提到，若按一两附子折合13.8g计算，与一两附子折合3g剂量，组成大剂量四逆汤组与小剂量四逆汤组进行对比实验，观察其对小动物失血性休克升压的作用，发现大剂量附子四逆汤组有显效，而小剂量附子四逆汤组无效。结果提示：用附子组成的四逆汤作用与其剂量呈正相关。这一结果也证实了，李可老中医摸索应用的附子大剂量，不仅有历史依据，同时也有实验依据，证明其有效性。因此，李可老中医认为，只有革除这一陋习，走出误区，中医才能治大病、治危病、治重症，而且近些年火神派学术思想的热潮，足以证明了李可老中医的预见性。 2．附子的应用剂量 李可老中医不仅从临床上探索出了附子的剂量，张仲景时代的一两折合现代的15g左右，同时应用张仲景时代的附子应用剂量为参照，结合不同的病症，形成了自己应用附子的特色剂量。如以他治疗各种心力衰竭的破格救心汤为例，其制附子用30~100~200g之间，经治万例病人以上，垂死病人有24小时用制附子500g以上者。李氏认为，当心力衰竭垂危之时，病人全身衰竭，五脏六腑、表里三焦已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。况且以附子为主药，附子的剧毒正是其起死回生药效之所在。关于这点认识，近代的动物实验研究，以附子为主的四逆汤方，大剂量对各种动物休克均有很好的救治作用，而小剂量附子为主的四逆汤却没有这样的作用。进一步论证了李可老中医临床应用大剂量附子的科学论断。 近代动物实验表明，附子的剂量与治疗作用呈明显的量效关系。而李可老中医在几十年临床上应用附子的观察，也充分证明了附子的剂量与作用疗效有显著的量效关系。但李可老中医应用附子剂量不仅要精确的辨证，同时还要兼顾病人的合并兼杂证候，才能取得良好的临床效果。 近些年，李可老中医诊治奇难杂症较多，对附子剂量上的应用又有了新的突破。如治疗癌症，制附子起手用量多在100g左右，然后依病人的耐受程度，逐渐递增到200g、300g、400g，直至达最大的临床治疗效果。重症癌症患者，如果对用制附子大剂量效果欠佳者，常用生附子30~60g，以取得攻毒扶正之双重作用。 李可老中医应用制附子治疗重症或癌症病人，常常是用制附子逐渐加量的方法，以达到最大的治疗剂量。一般采用两种方法：一是他用附子成倍增加，如首次用制附子45g，二诊之后加制附子为90g，三诊制附子加至150g，再诊加至300g，直至达到最大疗效。另一种方法是，制附子起始量为60~100g，以每天逐渐增加10g的方法，即每服1剂中药，就增加10g的制附子，直至达到最大剂量200~300~400g，以求临床最佳疗效。如1例淋巴瘤患者，李可老中医指导学生，其制附片由初始剂量100g，附片逐日叠加10g，至达到300g、800g、900g、1000g，最后改用生附子30g，终于挽回重症，临床治愈。但取得临床疗效之后，制附子或生附子用量，应即减为小量，或是原剂量减去30g进行维持治疗。 又如1例多发性骨癌女性，58岁，初治制附子100g，采用附子逐日增加10g的方法，达到150g、200g、300g，病人疼痛减轻之后，立即改制附子100g进行维持治疗，最后为取得最大的疗效，又用生附子30g、生川乌30g，进行强化治疗效果。 李可老中医在治疗内科疑难杂症的时候，制附子的初始剂量一般用100g左右，然后依据病情，可逐日叠加到制附子200g、300g，取得疗效后，立即减量，用中小剂量制附子90~100g进行维持。 至于为什么李可老中医在治疗疑难杂症之时，要逐日叠加附片的剂量，他认为：应用附片一定要出现“瞑眩效应”后，才能达到临床上的最佳疗效。这是因为，人体阳气在与阴邪争斗过程中，如果人体之阳气无法与阴邪抗争，那么只能眼睁睁地看着自己的病情一天天恶化，而也无力回天。要想改变这种阴盛阳衰的局面，只有逐日叠加制附片的用量，以便促进人体阳气的回升，当阳气回升到人体已经能与阴邪相抗争的时候，这时候就会出现“瞑眩反应”，才是人体强大的阳气在附片的鼓动之下，所能做出的最大排阴邪反应，这时候人体才能由原来的阴盛阳衰状态，逐渐恢复到人体以阳气为主、阳主阴从的生理状态，人体才可以真正走出病魔缠身的境地，恢复到人体“阴平阳秘”（《内经》）之状态。 3．附子的煎服方法 李可老中医在应用附子煎煮方法上，坚持沿用张仲景在《伤寒论》的应用方法，如张仲景四逆汤：生附子一枚（约一两，去皮、破八片），炙甘草二两（约30g），干姜一两半（约23g）。煮服法：上方药三味，以水三升（约600ml）煮取一升二合（约240ml），分温再服（即分2次服，每次仅服120ml）。特别的提醒是，张仲景还强调：强人可用大附子一枚（生附子50g），干姜二两（30g）。 李可老中医认为，四逆汤在煮服法中，用三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不过半小时，此时正是附子毒性的最高峰。少阴亡阳呈垂危急症，生死在顷刻之间，如果按现教科书或药典的规定，文火煮2个小时以上，则病人已经离开人间。所以李可老中医在救垂死病人时，就是用开水武火急煎，随煮随灌，才有可能救危亡患者。 如破格救心汤：制附子30~100~200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10~30g（另煎），山萸肉60~120g，生龙牡各30g，磁石30g，麝香0.5g（冲服）。它里面除去单煎的高丽参及冲服的麝香，只有6味药。病势缓者：上药加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，即等于每次服用200ml，每2小时1次，日夜连服1~2剂。病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内不分昼夜连续喂服1~3剂。 对于内科肿瘤等疑难杂病的治疗，李可老中医基本上都是采用上述方法，即我们常说的宽水久煎法，至于汤药加水之多少，李可老中医自有一套方法。比如遇到急症患者，估计加水量不宜过细，但煮好的药汁剂量则是一定要弄清楚的。比如500ml相当于我们喝的矿泉水瓶子1瓶，而1000ml就是2瓶子。每次服用剂量，也以此为标准进行分次服用。 李可老中医的方剂组成一般都比较大，即剂大、量重、药多。故此，他一般不管是选用制附子，还是用生附子，均是与群药一块煎煮，依据药物味数的多少，一般都是加水2000~3000~4500ml，文火煮2小时，取汁后再浓缩至300~400~500ml，然后分次服用。浓煎的目的，一是充分控制药液数量，以把握好煎药后的服药次数与量数，胃口好的时候，一般药物剂量可以多一些，胃口差的时候，则药物一定应是浓煎量少；二是如果最后放入人参汁、蜂蜜后，浓缩最后剂量与数量，对于服药与减毒也是非常重要的。 煎好附子组方的汤剂之后，依据病人目前吃饭胃口情况，一般都是每天2~3~4次，每次100~200~300ml。病情重者，一般药物浓煎之后，服药往往只有100~200ml，这时候服药要频频服用，每次30~50ml，连续少量进服，以使药物浓度达到治疗效果。 4．附子的毒性防范 附子是中医手中一味救命仙丹，既然要用附子，就要了解附子。书上虽然写得很清楚，但李可老中医认为，不如自己用过更踏实。因此，李可老中医从自己做起，尝服附子，同时其弟子均要过这个关，无一例外的都要亲尝附子，特别是患病时自己处方服药，对于掌握了解附子的应用与研究，能够达到心中有数，防止失手与毒副作用，具有重要的临床意义。 除前面总结的附子煎服方法之外，与附子配伍应用的药物，对于防止附子毒性的产生，也具有重要的作用。李可老中医在组方上为防止附子的毒性，认为甘草的应用非常重要。甘草善解百毒。李可认为，为保证附子用药安全，早期凡附子超过30g时，皆用炙甘草60g，可有效监制附子的毒性，但有时炙甘草用量也达90~100~120g，这时候应用炙甘草除解毒之外，尚有配合其他药物产生综合性作用。而当附子与乌头同用时，在组方上又加防风、黑小豆各30g，蜂蜜150g（三两）。蜂蜜的另一用法是，当药液煎好之后，再入蜂蜜150g，进行浓煎药汁，这样可在最大程度上控制住乌附的毒性，使其发挥最大效果，产生最好的药物治疗作用。特别是后一种方法，蜂蜜三两，与煎好的汤药（特别是用生附子）汤液，混合后进行浓煎，在最后关口上，把握住防毒治病，达到最佳的临床疗效。 除防风、黑小豆、蜂蜜之外，李可老中医在一些组方之中，配伍的一些药物一般都有双重作用，即药物本身的治疗作用，同时对附子的毒副作用也有很好的监制作用，如生姜、大枣、童子尿，以及扶正益气药物人参等，对于增效减毒都具有重要的作用。 李可老中医50余年临床所用附子，统计估计超过10t以上（《李可专辑》记载的是2005年前后所用附子估量，由于该书在全国的影响较大，求治者众多，其附子用量应该更为惊人），经治病人在数万例以上，并有垂死病人24小时用附子500g以上者，从未发现1例中毒者。除炙甘草60~120g等有效监制附子毒性之外，李可老中医凡用乌附之剂，必亲临病家，亲为示范煎药，待病人服药后，必守护观察，详询服药后唇舌感觉。待病人安危无事，方才离去。而且李可老中医的弟子们，继承了这一优良传统，凡用重剂附子之剂，必然是亲自安排示范煎服药物，以达到万无一失，才能保证安全而有效。 万一有附子中毒者，李可老中医的经验是：生大黄30g，防风30g，黑小豆30g，生甘草30g，蜂蜜150g，煎汤送服生绿豆粉30g，均在40分钟内救活了患者。救治附子中毒的方法虽然很多，但怎样最快呢？最快是蜂蜜三两到半斤，立即口服，或用炙甘草100~300g煎服，其次用前面的药液送服生绿豆粉，均是简洁而有效的方法。 5．附子的药效反应 一个合格的火神派医家，能否过了附子药后反应，是其衡量的重要标准。李可老中医擅用重剂附子，不仅对附子的药效反应了如指掌，同时为了使附子达到最大的疗效，一定要使附子达到郑钦安所说的“阳药运行，阴邪化去”之表现，出现“瞑眩”，即眩晕倒跌，或昏厥一时后苏醒等，即《尚书·说命》中所说：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”。也就是说，服用附子达不到“瞑眩”者，其病是难以治愈的。李可老中医近些年所治疗的奇难杂症，使用附子的剂量不仅初诊时较大，而是为了达到“瞑眩”，往往是附子剂量成倍增加，或是附子逐日叠加，直至吃附子后达“瞑眩”之后，才减附子量而用维持量服药。 郑钦安在《医法圆通·服药须知》中，详细地记述了附子服后的药效反应。笔者在《火神派扶阳第一要药——附子》中，更是收集了国内众位医家记录的药效反应特点。但笔者细读李可老中医的著述之中，发现其对附子反应的记录不仅详细，同时许多的症状表现也比较典型，具有重要的临床参考价值，总结主要有以下几方面： （1）阴证转阳发高热：李可老中医认为，阴阳的转化，也是以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳，为向愈。阳证，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。如治1例女性阳虚狼疮患者，温通重剂（当归、吴茱萸各50g，桂枝、白芍、细辛各15g，炙甘草、通草、附子各30g，肉桂30g，生姜125g）3剂服用之后，患者突然出现寒战高热，体温达40.5℃。后经因势利导而治得愈。故此，李可老中医认为，这是因为寒邪久伏，得温阳之助，阴证转阳，逐且[ccc3] 化热外透之机，故而出现高热。这也就是人体在借助阳药运行之际，强烈的逐阴邪反应，邪正相炽，故而发高热。此时，除做积极的应对治疗之外，李可老中医认为，一定要时刻注意保护病人的正气，以防过而伤正。 （2）瘤肿脱落：《内经》中认为：“阳化气，阴成形”。故凡成形之瘤肿物，均因阳气不化，乃至肿物而形成。而重用扶阳药物附子之后，人体阳气振奋，打通了肿瘤之间的道路，故此成形之肿瘤便会脱落而从腔道排出。如李可老中医治直肠癌白血病1例，曾出现反复便出大豆般烂肉、肿瘤、肛门部肿瘤脱落块，而且是随着附子扶阳之品的大剂服用，从肛门中经常脱落肿物数块，中间还伴有排黑血便、脓团、淡红水，肛周肿胀出血，并不断排出脱落瘤体。这些异物脱落外排现象，李可老中医认为均是佳兆，均是“由阴转阳，阴邪化去”之表现，要成竹在胸，千万不要被这些现象迷惑。 （3）瞑眩反应：李可老中医擅大剂应用附子，特别是附子逐日加量10g，以求出现“瞑眩反应”。因古人云：“药不瞑眩，厥疾弗瘳”（《尚书·说命》）。这是古人留下的宝贵治疗经验。有一些重病痼疾，服药之后出现眩晕昏厥、呕吐、腹鸣转矢气、泻秽等现象，即是瞑眩。李可老中医认为，一旦出现瞑眩反应，必是非常之效，是佳兆，乃是身体自我修复的一种特殊现象。出现了这种瞑眩反应，不必害怕，不要乱动病人，但要预防护理好，避免摔伤等危险。李可老中医及其弟子们，经常接到重症患者服药后出现瞑眩反应的电话，告知患者大多几秒钟至几分钟就可恢复知觉，之后还会呕吐、腹泻等，持续半天，自然可恢复。 瞑眩反应有一种特殊的表现，就是忘事。李可老中医指导学生治疗某男性33岁，患不稳定性心绞痛发作。服制附子100g之后，在吃药过程中，每天觉得迷迷糊糊——即轻度瞑眩反应，且因此而将银行卡丢失3张，后来连驾驶证也丢了。此后病愈，全身不适症状消失。这种忘事，其实就是典型的瞑眩反应轻度现象。 瞑眩反应是阳药起效的一种特殊现象，也就是阳气奋力驱逐阴寒之邪的剧烈争斗过程，当阴邪散去、阳气回升之后，瞑眩反应也就过去，病情才能转入坦途。李可老中医及其弟子们当亲自试药服生附子的时候，也出现了类似的瞑眩反应。他们认为，这种反应与药量大小无关，而与其自身的体质密切相关。同时还认为，这种反应是可遇而不可求的，并不是所有的服附子者都会出现。特别是一些小病轻症，治疗过程中不必出现这种瞑眩反应更好，同样也能达到愈病之目的。 （4）全身性热感：李可老中医指导学生治疗1例淋巴瘤患者，当制附子服用800g时，出现“腹中火烧火燎”，伴全身汗出如洗，约半个小时换1次睡衣，再次服制附子800g后，“顿觉腹中如热浪翻涌，下至双膝，上至胸中，一浪接一浪”，同时腹痛消失，并呕吐大量黏稠顽痰，并有一指甲盖大小块状物被吐出，随即又出现“不能睁眼，欲喊家人帮助，却不能说话，意识清楚，无心悸”，15分钟内出现八九次瞑眩反应。当服附子900g时，服药1/3的量后，“顿觉胸热、头面热汗，阴囊下（至阴穴）发热感”。服制附子1000g之时，服药后突然出现瞑眩反应（即服药后突觉一身不适，昏昏欲睡，能听到女儿的呼声，自觉声音由远及近，不能应答、睁眼，约10分钟后清醒），然后出现口、舌及周身麻，觉得有“阵阵热气走窜”，双下肢有小泡破感，频频矢气，双膝关节凉，一身津津汗出，畅快。最终病人得以治愈。 又如李可老中医指导学生治疗冠心病危症案，患者服制附子100g时，服药2次，出现“全身性发热，腹中雷鸣，面、唇、舌、甲转红”，从此病人进入坦途而病愈。 上述病人出现身体烘热感，正是附子之大辛大热药物的作用表现，同时也是附子扶助人体阳气，人体阳气回升，与附子之热一道奋力驱逐阴寒之邪的剧烈反应，也就是郑钦安所说“阳药运行，阴邪化去”之典型的表现。 （5）阴寒邪毒从虚处而发：李可老中医认为，人体五脏六腑，五官九窍，四肢百骸，皮毛筋骨，一处阳气不到便是病。既然阳气不到之处便是阴寒之邪积聚之所，当应用扶阳药附子之后，振奋人体阳气之时，这些积聚在各处体表之阴邪，就会乘热而出，故而可出现诸多的表现。如17岁女性红斑狼疮病人，当服用制附子135g复方汤剂时，出现面颊、指肚、小关节不断透发红疹、红斑、小结节，腰、腿部大结节多个，旋起旋消，全身脱壳一层，最后终于病得治愈。 李可老中医指导学生治疗某女，65岁，关节炎病，服制附子100g汤剂第8天的时候，发现膝盖处生一包，又把制附子用到120g继续服用6剂后，患者请教西医认为是附子中毒，经理化检查未发现什么肝肾损害，最终病人因无法理解而中断服药。至于为什么会出现这种情况，他分析认为：因该病人年纪较大，久病耗伤元气，本气自衰，机体被重寒所困，日久随自身本气越虚，寒邪便随之入里；邪之入路便是邪之出路，今本气自旺（在附子扶阳之助正下），伏邪自退“起包”，只是伏邪外透的一种方式而已。 李可老中医指导学生治疗1例老年90岁的重症患者，经反复大剂附子、天雄等复方治疗后，病情由危转安。之后由于阳气的回升，患者身发带状疱疹，这只是体内寒湿阴毒邪气透过皮肤向外发泄而已，即由里及表而出之阴寒邪毒，可惜后来西药治疗不当，病人最终不治。 服附子后的药效反应，在李可老中医的专著及指导学生的著作中，记录都比较详细。这些反应除一般性发汗、发热、感冒、吐痰、咳嗽、腹泻、肠鸣、麻木等表现之外，上述5种反映表现，均是在一般的病证当中比较少见的，正确帮助病人渡过这些激烈的关口，对于疾病的恢复是非常重要的。李可老中医认为：病的来路，亦是病的去路。特别是从表而来的病邪，由阳化阴，即由阴转阳之际，大都表现出突然的感冒、发热、咳嗽等阳证之表现。李可老中医认为诸多的病邪是由太阳而入里，只有从里出表，由太阳而出，最终才能使病人得以治愈。 6．附子的组方配伍 李可老中医自学成才，经临床50多年的实践证明，不少以附子为主组方配伍，都具有良好的临床疗效。如破格救心汤就是一例，该方在全国众多火神派医家手中重复应用，的确效果肯定而良好，这在中医历史上也是比较罕见的。为此，现就其常用的以附子为主组成的经验方，进行整理如下。 （1）破格救心汤：制附子30~100~200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10~30g（另取汁），山萸肉60~120g，生龙牡各30g，磁石30g，麝香0.5g（冲服）。用法：病势缓者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，2小时1次，日夜连服1~2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内不分昼夜频频喂服1~3剂。主治各种急慢性心力衰竭。 （2）加味乌头汤：制附子60g，生黄芪240g，当归60g，制川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吴茱萸20g，蜂蜜150g，生姜40g，大枣20枚，麝香1.0g（冲服），穿山甲5g，水蛭3g，全虫30g，蜈蚣2条（后四味研粉冲服）。用法：加冷水2500ml，文火煮取500ml，兑入黄酒500ml，日3服、夜1服。主治血栓闭塞性脉管炎证属虚寒者。 （3）乌头汤加味方：制川乌30g，制附子30g，生黄芪100g，当归、丹参、乳香、没药、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30g，蜂蜜120g，桂枝、防风、全虫、甘草各15g，蜈蚣30条，豹骨15g。用法：上药共捣粗末，加上白酒三斤入瓶内浸泡7昼夜后，早晚各热服1次，从1酒盅起服，逐日渐加，至服药后唇、舌稍麻木为度，即以此量维持至服完。主治类风湿关节炎属寒性者。 （4）补阳还五汤加味方：制附子30g，生黄芪120g，葛根90g，炙甘草、当归、桂枝、赤芍、首乌、白蒺藜、黑木耳各30g，川芎、桃仁、红花、地龙、白芥子、红参（另煎）、生姜各10g，大枣10枚。后期加肾四味（枸杞子、补骨脂、仙灵脾、菟丝子）各30g。用法：加水1500ml，煮取500ml，每天分2次服。主治颈椎病伴眩晕者。 （5）消跟骨刺痛方：制附子30g，生黄芪120g，当归、白芍各30g，熟地黄45g，肉桂、川牛膝、木瓜、乳香、没药、通草、细辛、防己、泽泻各10g，吴茱萸、茯苓、炙甘草各15g，楮实子、威灵仙各20g，炮甲珠6g，象牙屑4g，生姜10g，大枣10枚。后期加肾四味各30g。用法：加水1500ml，煮取500ml，每天分2次服。主治跟骨骨刺引发的跟骨痛。 （6）温氏奔豚汤：制附子10~15~30~100~200g，红参10~30g（另煎），山药30g，山萸肉90~120g，炙甘草10~60g，肉桂3~10g，沉香、砂仁3~5g。用法：小剂，加冷水1500ml，文火煮取600ml，分3次服。大剂，加冷水2500ml，文火煮取750ml，日3服、夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。主治肝脾肾三阴寒证，以“厥气上逆”为主症，此外还治寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀；阳虚高血压、肥胖症等。 （7）肝癌基本方：制附子45g，高丽参15g（另煎），海藻、炙甘草、熟地黄、五灵脂各30g，全虫12只，蜈蚣3条，白芥子、生南星、肉桂各10g，鹿角霜、姜炭、茯苓、细辛、木瓜各45g，大浙贝120g。用法：上方药加水3000ml，文火煮取400ml分3次服，连服2个月。主治肝癌。 （8）胃癌基本方：制附子90g，海藻、生甘草、生姜、两头尖、牡蛎、玄参各45g，木鳖子、吴茱萸、晒参（另煎）、五灵脂、生南星各30g，大贝母120g。用法：加水3000ml，文火煮取150ml，日分3次服。同时配用散剂：硇砂10g，火硝10g，冰片1g，雄黄10g，儿茶10g，制粉，每次1g，每天2次，蜂蜜水调匀后缓缓咽下。主治食道癌及胃癌。 （9）肺癌基本方：制附子45~90~120g，高丽参15g（另煎），生半夏、两头尖、海藻、细辛、鹿角霜各45g，生南星、熟地黄、干姜、炙甘草各30g，白芥子、肉桂、姜炭各10g，麻黄5g，山萸肉60g，生姜90g，全虫3g（冲服），蜈蚣3条（冲服）。用法：加水2500ml，文火煮取600ml，日分3次服。30天为1个疗程。主治肺癌。 （10）风湿性心脏病方：制附子45g，生黄芪250g，当归、干姜、桂枝、白芍、党参、细辛、生姜各45g，制川乌、黑小豆、防风各30g，麻黄10~45g（得汗后则小量），炙甘草、山萸肉各60g，全虫6g，蜈蚣3条，大枣12枚，蜂蜜150ml。用法：加冷水2500ml，文火煮取500ml，日分3次服。主治风湿性心脏病。 （11）肺源性心脏病方：制附子45g，高丽参15g（另煎），麻黄5~10g，干姜、桂枝、生半夏、白芍、生姜各45g，五味子、枸杞子、补骨脂、仙灵脾、菟丝子各30g，炙紫菀、炙冬花各15g，炙甘草、山萸肉各60g，带壳白果20g，核桃6枚（打碎），大枣12枚。用法：加冷水2500ml，文火煮取500ml，日分3次服。主治肺源性心脏病。 （12）冠心病方：制附子100g，炙甘草、干姜各90g，高丽参15g（另煎），山萸肉60g，桃仁、五灵脂、生龙牡、磁石各30g，丹参120g，檀香、降香、沉香、砂仁各10g，桂枝45g，麝香0.5g（冲），苏合香丸2丸。用法：加冷水2500ml，文火煮取500ml，日分3次服。主治冠心病。 （13）加味理中汤：制附子12g，干姜、白术各12g，炙甘草24g，高丽参15g（另煎），砂仁、肉桂、藿香、佩兰各10g，炒麦芽60g。用法：加水1000ml，文火煮取150ml，兑入人参汁，日分4次服。主治脾胃虚寒证。 （14）过敏性鼻炎方：制附子30g，麻黄、石菖蒲各10g，干姜、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂各30g，茯苓、生姜各45g，白芷、辛夷花、苍耳子、防风各20g，苍术、佩兰各15g，炙甘草60g。用法：加水2500ml，文火煮取350ml，日分3次服。主治过敏性鼻炎。 （15）加味桂附地黄汤：制附子100g，熟地黄100g，山药60g，茯苓45g，丹皮、泽泻、肉桂各10g，怀牛膝、生龙牡、磁石各30g。用法：加水3000ml，文火煮取600ml，日分3次服，30天为1个疗程。主治高血压阳虚证。 （16）参芪桂附理中汤：制附子100g，生黄芪120g，干姜、白术、熟地黄各90g，乌梅40g，砂仁30g，红参25g（另煎），炙甘草60g。用法：加水2500ml，文火煮取350ml，日分3次温服。30天为1个疗程。主治糖尿病。 （17）加味桂附理中汤：制附子45g（逐日叠加10g，以200g为度，出现瞑眩反应，停药3天，制附子减去30g），干姜、熟地黄、白术各45g，高丽参（另煎）、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子各30g，山萸肉90g，肉桂10g。用法：加水3500ml，文火煮取350ml，日分3次服，42天为1个疗程，每旬服7剂，休息3天。主治Ⅱ型糖尿病。 7．结语 李可老中医因其比较独特的成长经历和行医经验，使其成为火神派擅用附子并有独到之处的特色临床医家，笔者曾撰文称其为“火神派创新者”，就是以其应用附子个性特色说起。李可老中医行医50余年来，仍然在探索以附子为主组方的扶阳思路，治疗临床上诸多的疑难杂病，取得了令人注目的成就，从他的弟子们的著述医案中，我们就可以感触到其风格犹存，并且探索出了不少扶阳方法治疗奇难杂症的经验。特别是李可老中医的弟子们应用附子的方法，一脉相承地延续了李可老中医的经验与优秀方法，如其采用附子宽水久煎、附子逐日加量方法，以至病人出现瞑眩反应后减量的方法，对于治疗诸多的肿瘤患者，提供了有益的尝试与探索，为我们学习与借鉴提供了重要的参考。 纵观李可老中医的经验方药，均是以经验方为基础，大都在破格救心汤的基础之上灵活化裁。有学生收集统计了李可老中医2006年到2007年间的470张处方，进行用药规律性分析，使用频率超过50%的处方用药是：制附子（含川乌）占84.32%，姜（干姜、生姜、姜炭）占91.68%，桂（桂枝、肉桂）占56%，参（晒参、红参、党参）占75.11%，炙甘草占78%。从这些药物组成来看，这就是典型的附桂理中汤（去白术），这恰恰证明了李可老中医的扶阳思路，是放在理中汤的框架内，加桂附而成为桂附理中汤的原形。这就给我们一个很好的启示，火神派扶阳理念，其着重点始终是放在脾肾上，这样对于我们治疗诸多的疑难杂症都是一个很好指引与启迪。 |
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