分享

气厥头痛(厥头痛)

 经旨传习 2017-12-20
气厥头痛(厥头痛)
2017/12/16(关键词:厥头痛  真头痛  瘀血头痛  痹头痛  偏头痛)
王冰曰:“厥,谓气逆上(邪逆于上)也。”气逆则乱,故忽为眩仆脱绝而名为厥。凡厥者,阴阳气血之二气不相顺接也。其不相顺接之际,阳气衰于下则为寒厥(手足逆冷),阴气衰于下则为热厥。但三阴厥逆为阴厥证,三阳烦热,郁郁微烦、蒸蒸发热,手足温之类,并为阳厥证也。故凡气逆诸证,皆得名厥(厥,本为气逆之名),即三阴三阳之厥是也。厥头痛是因经气厥逆上犯于头而痛,即厥逆之气循经而上犯于头,使头部气血郁滞而发生头痛之证。“人有病头痛以数岁不已,此安得之,名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆。”(《素问·奇病论》)“此言岁久头痛者,以其寒入于脑,气有所逆而然也。……此病气逆而然,故亦名之曰厥逆耳。”(《素问注证发微》)真头痛是阴邪直中髓海,非六气之厥逆,乃客邪犯脑,其病机不同于经气厥逆而致的厥头痛。厥头痛病源在他经,而真头痛病本在脑。脑为元神之府,精水之海,故真头痛其痛剧烈,手足寒至节(真心痛则手足青至节),即头脑中痛甚而手足冷至肘膝也。此系真气为邪所伤,是元阳败竭之象,病情极为严重,预后多不良。
足三阳经脉均上行至头,足厥阴与督脉会于巅,足太阴、少阴虽不直接行于头,但通过表里之经也能影响及之,故均可发生头痛。据经脉各有循行部位,某经气逆,则在其循行线上反映出症状,故在辨治上,各针刺其本经或表里之经,以疏调其厥逆之气可矣。如气逆血郁,可用刺出血之法以泻其邪。
阳明之气上逆于头而为厥头痛。阳明之气上出于面,厥气上逆于头而头痛面肿;又因阳明是动则病心欲动,故起而心烦。当取足阳明。阳明从中见太阴之化,故可兼取太阴。此厥逆在气而不及于经也。可以选取足阳明胃经和足太阴脾经的穴位针刺治疗。三阴三阳之气皆从下而上,有厥在气而不及于经者,有厥在气而转入于经者,经气外内相通,可离而可合。此止论阳明之气上逆之气厥,下面将论气厥而上及于经脉。
厥阴之气厥逆于上、转入于经而为厥头痛。逆在脉而头部血络胀痛,逆在气则心悲善泣(厥阴为阖,阖折则气绝而悲喜)。视头痛脉反盛,头部络脉搏动明显者刺之,尽去其血以泻脉厥,然后调足厥阴肝经以通其气逆。
少阴之气厥逆于上、转及于太阳之经脉而为厥头痛。此头沉重而痛,痛处不移。少阴太阳主水火阴阳之气,上下标本相合,是以先泻太阳,取太阳经(头上五行)之五处、承光、通天、络却、玉枕,次取手少阴泻手少阴心经,后取足少阴调补足少阴肾经。沈氏曰:“阴阳六气,止合六经,从足而手,故先取手而后取足。”尚氏曰:“少阴之上,君火主之,故先取手而后取足(六气有标本之上下)。”
太阴之气厥逆于上、及于头面之脉而为厥头痛。经云:“气并于上,乱而善忘。”又脾藏意,太阴之气厥逆则脾脏之神志昏迷,故此头痛处意识不清、记不住东西状态。在此状态下用手按头则无法确定具体疼痛位置,此亦谓头主天气,脾主地气,地气上乘于天入于头之内之故也。先取头面左右之动脉以泻其逆气(邪气),后取足太阴脾经以调之。莫云从曰:“头面左右之动脉,足阳明之脉也(阳明脉动,阳明是动也)。”
太阳之气上逆于头而为厥头痛。阴阳六气皆循经而上,太阳之脉从头项而下循于腰脊,太阳之厥头痛,项先痛而腰脊相应作痛,此逆在气而应于经也。故先取项上之天柱以泻其逆,然后仍取足太阳以调之。
少阳之气厥入于头项之经脉而为厥头痛。少阳之上,相火主之。火气上逆,所以表现为头痛最剧,耳前后的脉络涌热。先刺破脉络泻出其血,后取足少阳经以取其气。
以上论三阴三阳之气厥而为头痛,皆不因于外邪也(但却是手三阳之脉受风寒伏留而不去的结果)。其有关用药,可参考下文之“六经头痛”。
瘀血头痛、痹头痛、偏头痛,其病因、病机、症状,与厥头痛、真头痛又有不同,这些常见的自觉症状,其原因不一,可单独出现,亦可见于多种疾病的过程中。《内经》认为头为精明之府,诸阳之会,六淫外感、七情内伤,以及精气亏虚、髓海不足等,皆可导致头痛。例如:脑充血为“大厥”,有别样的头痛(见本馆藏“脑充血证治法”);脑贫血为胸中大气不足,其头目似因有收缩之感觉而间有作疼(见本馆藏“脑贫血证治法”)。还例如:
1、风邪头痛:“伤于风者,上先受之。”(《素问·太阴阳明论》)“风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。”(《素问·骨空论》)治用“川芎茶调散”,或刺风府。常用方剂:川芎10~12克,白芷10~15克,全蝎1.5~3克。
2、寒邪头痛:寒邪侵犯骨髓,上逆于脑所致之头痛。证见头痛经久不愈,恶寒畏冷,遇寒痛甚,兼见齿痛。治当温阳散寒止痛,可用《伤寒论》之“麻黄附子细辛汤”加味。若寒邪客于头部脉络而痛者,宜祛风散寒止痛,“桂枝羌活汤”主之。
3、热邪头痛:头痛较剧,伴有发热、尿赤、舌苔黄等热实证。若肝热者,则兼见眩晕、胁满痛;心热者,则头痛面赤无汗;脾热者,则头重作痛,或颊痛,欲呕,腹满泄泻;肺热者,则“喘咳痛走胸膺背,不得太息,头痛不甚。”治宜清热泻火,以生石膏、川芎、白芷、甘草为基本方,肺热者加黄芩,心肝热者加夏枯草、龙胆草、黄连、车前子;脾热者加黄芩、苍术、藿香。常用方剂:生石膏30克,川芎、白芷各10~12克,甘草、细辛各3克。
4、湿邪头痛:头蒙如裹,头重痛而不移、头面壅胀为特点,并可伴有唾吐清水等。“因于湿,首如裹。”(《素问·生气通天论》)故治当除湿升阳止痛。《张氏医通》方用“羌活胜湿汤”,并指出:“有痰湿头痛,其人呕吐痰多,发作无时,停痰上攻所致,“导痰汤”加减,或合“芎辛汤”尤妙。”湿热者,宜散湿清热,可用二陈二术、酒芩、羌、防之类。
5、瘀血头痛:瘀血阻络而致头痛,多由于外伤或堕仆所致。而击堕伤头之头痛者,其恶血在内,故不可取之腧;但若肌肉损伤而疼痛不已,则可在此痛处刺之,不可远取腧穴止痛。此是说痛在头而取之下者,乃在下之气厥逆于上,经气上下交通,可取之腧;若有所伤而痛者,非经气之谓也,故不可取或不可远取之腧。又瘀血头痛其特点为疼痛持久不愈,痛点固定,呈刺痛或隐痛,或夜间痛甚,舌质暗滞或有瘀斑,故药治亦当活血化瘀,方用“通窍活血汤”加田三七、血竭之类。部分慢性头痛病程长,易反复,经年难愈,病人表现为头部刺痛,部位固定,面色暗滞,舌暗脉涩等,可选用全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药,以祛瘀通络,解痉定痛,平肝熄风。
6、胃肠病头痛:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”(《素问·通评虚实论》)胃肠病头痛的病机是邪气上逆,常由胃之火热上冲,或胃肠食滞浊气上逆形成。胃火上炎者,常见头痛剧烈,头胀面赤,口渴引饮,舌红苔黄诸证,治当清胃泻火,方选“凉膈散”加减;胃肠食滞,浊气上逆,多表现为头痛、腹胀、嗳腐食臭、便秘、舌腐腻等,治当消食导滞降浊,方选“保和丸”加减。《张氏医通》指出:“头痛耳鸣,九窍不利,胃肠之所生,或劳役动作则痛,此气虚火动也,补中益气汤加川芎、蔓荆子。”
7、六经头痛:
①太阳头痛:以后头部下连于项疼痛而为特点,多属于外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。可选“桂枝羌活汤”、“九味羌活汤”之类。引经药选用蔓荆子、川芎、羌活等。
②阳明头痛:以前额、面颊及眉棱等处疼痛为特点,甚则兼见齿痛。多由火热上攻所致,治宜清热泻火,可用升麻、葛根、白芷治疗。引经药选用葛根、白芷、知母等。
③少阳头痛:疼痛多在头之两侧及耳前后,可伴随额痛、目眦痛。“厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热。泻出其血,后取足少阳。”(《灵枢·厥论》)治疗可宗其旨用清胆泻火之法,方用“龙胆泻肝汤”。如见寒热往来、口苦咽干、脉弦细者,则宜和解少阳,方用“小柴胡汤”。引经药选用柴胡、黄芩、川芎等。
④太阴头痛:头痛多痛无定处,按摸不到痛点所在,并伴有善忘之症。由于太阴属脾,脾恶湿,经气上逆则湿困清阳,故太阴头痛每多痰湿之象。药物治疗宜健脾升清去痰湿。李杲主张以苍术、半夏、南星为主,并可用“半夏白术天麻汤”。《张氏医通》亦曰:“凡头痛必吐清水,不拘冬夏,食姜即止者,此中气虚寒,六君子加当归、黄芪、木香、炮姜。”
⑤少阴头痛:多属少阴精气虚于下而太阳经气实于上,应温肾阳、散寒邪,“麻黄附子细辛汤”可参考运用。证属阴虚火旺者,当壮水制火,方用“杞菊地黄汤”加减。
⑥厥阴头痛:多痛在巅顶,或内连目系,并常伴有情绪变化。从病机而言,厥阴头痛常与气逆有关。如肝郁气逆者,宜舒肝降逆,缓肝止痛,方用“柴胡疏肝散”加减;若肝火上炎,宜清肝泻火,方用“当归芦荟丸”或“龙胆泻肝汤”;若肝阳上亢,则当平肝潜阳,用“天钩藤饮”;若厥阴寒气上攻,宜降逆暖肝,方用“吴茱萸汤”。引经药可选用吴茱萸、藁本等。
8、偏头痛:头疼偏于一侧,《内经》谓“头半寒痛”,后世医家称为“偏头风”。此寒邪客于经脉而为偏头痛。寒伤荣,故为寒痛。手足三阳之脉上循于头,左者络左,右者络右,伤于左则左痛,伤于右则右痛,非若厥气上逆而通应于头也。手足少阳阳明之脉,皆分络于头之左右,但手经之脉上于头而交于足经,故施治时应先取手而后取足。为何不取太阳之脉?太阳之脉在中,无偏也,又三阳为表,三阳又有三阳之表里(三阴为里,三阴有三阴之表里)也。偏头痛既因寒邪所引起,故药治亦宜散寒止痛,方用“麻黄附子细辛汤”。若因肝郁风邪上扰者,则当舒肝解郁为主,方用《辨证录》“散偏汤”加减。散偏汤:川芎、白芍各15~20克,柴胡6克,制香附9克,川郁金、香白芷、蔓荆子各10克,郁李仁6~9克,白芥子9克,可另加全蝎3克。
9、痹头痛:痹之甚者,谓之大痹,泛指邪在筋骨(在外者,皮肤为阳,筋骨为阴;病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹)或五脏较重的痹证。其证则风寒湿三气杂至,合成恶患而令人头痛,即寒湿之气入脑以为大痹故也,故不可刺也。若日作者,则犹有间止,其取之筋骨(不可取之腧)刺之可令少愈,但因风寒之邪深入筋骨而终不可除。故“头痛不可刺者,大痹为恶”(《灵枢·厥论》),抑或脏气虚而邪痹于五脏,风寒客于筋骨而为恶,致三阳筋上循于头,病则转筋而痛也。“医学百科”有诸多治疗大痹之方剂及中成药,在这里首推“尪痹颗粒”。若因痹证辨治头痛,还可以参考本文附文之“痹证摘要”用药。
10、真头痛:真头痛是指寒邪深入连于脑所致之剧烈头疼,是手三阳之脉受风寒入连在脑的结果,这在文初已提及。因“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治”(《灵枢·厥论》),故《内经》不提治法。但“医学百科”仍给出了众多“治疗真头痛的穴位”,林士毅还在“真头痛初探”中提出用“安宫牛黄丸”以清热解毒、豁痰开窍。因真头痛病位在脑,以真火上炎、热毒闭塞之证居多,故用安宫牛黄丸其意在安“泥丸宫”,使用指征则不限于有无意识改变,只要脑病证见头痛剧烈,恶心呕吐等,辨证属真火上炎、热毒闭塞者均可应用。但见真阳虚脱,或寒邪直中者则不宜使用。
沈亮宸曰:“千般疢(chen)难,不越三因,厥头痛者,内因之气厥也;真头痛者,淫邪犯脑也;大痹者,风寒逆于脉外也;头半痛者,寒邪客于脉中也,此外因之疾也;有所击堕者,不内外因也。”对此张志聪叹曰:“以此详之,病由都尽。若人能慎养,内使血气和调,阴阳顺序,外使元真通畅,腠理固密,不令淫邪干忤,更能保身忍性,无有击堕之虞,可永保其天年,而无夭枉之患矣。”
附:痹证摘要
久居炎热潮湿之地,外感风湿热邪,袭于肌腠,壅于经络,痹阻气血经脉,滞留于关节筋骨,发为风湿热痹。
风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻,不通则痛,是痹证的基本病机。
痹证受病有浅深轻重的不同,大抵皮肤、肌肉受病者,其病浅而轻,筋脉、骨节受病者,其病深而重。
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。
《素问·四时刺逆从论》云:“厥阴有余病阴痹,不足病生热痹”。
《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不己,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”。在预后方面指出:“其入脏者死,已留连筋骨者痛久,其留连皮肤间者易已。”
痹证的成因,多由卫气不固,腠理空疏,或劳累之后,汗出当风,涉水冒寒,久卧湿地等,以致风寒湿邪乘虚侵入(邪注于肌腠经络,滞留于关节筋骨),导致经络气血痹阻,发为风寒湿痹。
《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而而为痹也。”
由于感受风寒湿三气各有偏胜,故有:风痹:风气胜者,又称行痹;寒痹:寒气胜者,又称痛痹;湿痹:湿气胜者,又称着痹;热痹:素有蓄热,复感风寒湿邪,寒从热化,又称风湿热痹。
行痹代表方:防风汤加减;痛痹代表方:乌头汤加减;着痹代表方:薏苡仁汤加减;热痹代表方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。久痹痰瘀阻络者,化痰祛瘀,搜风通络,方用桃红饮;久痹气血两虚,肝肾不足者祛风除湿散寒,补气血益肝肾,方选:独活寄生汤或补血荣筋丸加减。两方均有滋补肝肾,祛风湿,舒筋通络止痛作用,用于久痹之肝肾不足,筋脉失养证。
?补血荣筋丸药用:熟地黄、肉从蓉、五味子滋阴补肾,养血暖肝;鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾,壮筋骨;桑寄生、天麻、木瓜祛风湿,舒筋通络止痛。肾气虚,腰膝酸软,乏力较著,加鹿角霜、续断、狗脊;阳虚,畏寒肢冷,关节疼痛拘急,加附子、干姜、巴戟天,或合用阳和汤加减;肝肾阴亏,腰膝疼痛,低热心烦,或午后潮热,加龟板、熟地、女贞子,或合用河车大造丸加减。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多