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医生说是气管炎，怎么越治越重呢？是医生诊断错误、耽误治疗了吧？ 作者｜复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏 来源｜医学界儿科频道 疲惫不堪、连续不断地接诊焦躁不安的家长和惊恐哭闹的患儿中，时不时还得接受家长朋友们的抱怨和指责，所有的儿科医生都在透支生命中用极大的耐心、宽容和理解去帮助这些可爱的孩子们，因为，“儿科强，儿童强，中国强”也是我们儿科人坚守儿科的情怀。 忙乱忙乱，越忙越乱，儿科医生和孩子及其家长共患难的忙乱中，候诊的拥挤焦虑、孩子的病痛哭闹，催生的不良情绪都只能对着我们这些能见到的儿科医生发泄了！ 这天，张宝宝爸带着8个月的张宝宝看病时心情就特别郁闷，见到儿科医生当然是先要表达出疑问：孩子刚一发热我们就来医院就诊看病了，医生诊断是“急性上呼吸道感染”，今天发热好转了，咳嗽加重了，医生说是气管炎，怎么越治越重呢？是医生诊断错误、耽误治疗了吧？ 张宝宝爸：孩子发热流鼻涕3天了，3天前发热39℃，王医生诊断说是普通的 “急性上呼吸道感染”，今天发热好转了，咳嗽加重了，这是怎么回事呀？ 儿科医生（认真了解了病史，又给孩子做了仔细的体格检查后）：孩子气管中有痰鸣音、少量干啰音，得了气管炎，再调整一下药物口服几天，3天后若不好转再查下啊，好了就不用来医院了。 张宝宝爸（陡然间生气了）：孩子得了气管炎？！我知道“气管炎”要比 “急性上呼吸道感染”严重，那王医生怎么一开始没诊断出来呢？冤枉我们这么小的孩子吃了3天治疗“急性上呼吸道感染”的药，我要去投诉这个庸医！ 儿科医生：宝宝爸不急啊，其实，没有说病情加重啊，“气管炎”本来就是 “急性上呼吸道感染”后的常见并发症，孩子体温正常了也是病情好转的一方面呀。现在再口服几天药，针对气管炎的症状治疗几天即可。 张宝宝爸（勃然大怒）：你说的轻巧，再喂几天药？！你知道我们这3天为给孩子喂药全家人都快累疯了，喂进去吐出来，幸亏王医生就开了2个药。你现在给开了3个药，我们如何喂呢？你能保证孩子吃药后能好转吗？能保证孩子不再加重变成肺炎吗？再变成肺炎该如何治疗呢？为什么不一开始就能明确诊断为气管炎，或者肺炎，何必之前用那些药治疗什么“急性上呼吸道感染”！ 儿科医生：任何疾病都有个发生发展的过程，呼吸道感染本来就是自上而下发展的，感冒后得个轻微的气管炎，有些气道敏感的孩子还会喘息几天，这都是符合疾病规律的病理生理过程。 张宝宝爸：那为什么不一开始用药重点阻止住疾病发展呢？ 儿科医生：医生用药治病就像看到敌人打枪放炮一样，敌人没到时不仅打不到敌人，更重要的是打到了自己，我们人和病原微生物一样都是生物啊，特别是幼小的孩子抵抗能力差，抵抗病原微生物能力差，抵抗药物毒副作用的能力更差，所以越小的孩子用药越谨慎。 张宝宝爸：哦，明白了，我们错怪王医生了。谢谢儿科医生们啊！ 儿童为什么容易罹患呼吸道感染？ 儿童容易罹患呼吸道感染有其病理生理学基础。呼吸道是人体开放于外界的器官系统，呼吸道感染也是成年人的常见病。儿童呼吸道的特异性和非特异性免疫功能均较差，更易患病、而且患病后变化快，常常累及下呼吸道罹患气管炎、肺炎。 1.儿童鼻腔相对狭窄，位置较低。鼻粘膜柔嫩并富于血管，不良刺激时粘膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难。 2.儿童咽部较狭窄且垂直，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑、呼吸困难。 3.儿童咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸人的尘埃和异物颗粒。 4.肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微。 5.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，导致儿童呼吸道抗感染能力低下。 儿童气管炎和上呼吸道感染的病情区别大吗？ 1. 呼吸道是一个连续不断的管腔性器官，以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道，气流在这个管腔中顺利进出是保障呼吸功能的基础。呼吸道感染大多数首先发生在上呼吸道，称为上呼吸道感染，若向下蔓延累及气管称为气管炎，很多时候病情轻重区别不大。 2.上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 3.呼吸系统的解剖生理特点导致儿童容易罹患呼吸道感染，也导致了儿童上呼吸道感染后容易向下蔓延发生气管炎、肺炎。 4.气管炎和上呼吸道感染是病理解剖部位的区别，也是呼吸道感染自上而下的病理生理过程。 5.年龄越小抵抗力越差，上呼吸道感染后越容易发生气管炎，但并不一定都是病情加重的表现。大多数普通气管炎患儿没有明显不适，吃喝拉撒睡如常，上呼吸道感染也有高热不退、病情突然加重的可能。 儿童气管炎和上呼吸道感染的治疗区别大吗？ 1．儿童气管炎和上呼吸道感染的治疗原则基本上是相同的，没有大的区别，主要是对症支持治疗，例如都需要加强护理，经常变换体位，多饮水，促使呼吸道分泌物易于咳出等治疗措施。 2．高热适当退热，咳嗽严重适当止咳化痰处理，咳嗽伴随气喘者给与抗过敏平喘处理。 3.控制感染，儿童气管炎和上呼吸道感染的致病病原体一样多为病毒，一般不采用抗生素。痰液较多、气喘明显、呼吸困难者，怀疑有细菌感染者则可用青霉素类、或者头孢菌素类，如系支原体感染，则应予以红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素。
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