|
肩胛下肌 一、简介 肩胛下肌长在肩胛窝里面，止于肱骨小结节，因为肩关节的运动轴心接近肱骨头的中心，肩胛下肌正好跨越了内收外展运动轴的上下方。 所以在功能上也可以分为上部肌纤维（横向走向）和下部肌纤维（斜向走向）（如图），在肩关节呈下垂位时，全部收缩使肩关节内旋，但是上部肌纤维（横向）活动较大，当肩关节以90度外展位内旋时（招财猫姿势），因为肩胛骨往上旋转，下部肌纤维（斜向）活动较多。  二、病理机制（一） 形态上肩胛下肌是肩袖肌群中唯一的羽状肌，强大而有力，它在起点和肌腹中存6-7条腱性组织（类似肌腱，），所以肩胛下肌从起始处被分为6-7个肌束 （主要是为了应对肩部所有的肢体位置而产生变化，来稳定肩关节，这是其他肩袖肌群没有的条件），逐渐汇聚至小结节，其中上部肌纤维（横向）的腱性组织较多，可被牵张性较差，越到下部肌纤维（斜向）肌性组织越多，肌性处和腱性处相比，肌性处较柔软，以供手臂做大幅度运动能够被离心拉长，下部肌纤维牵张性若降低，可导致肩关节的活动度大幅降低，是肩关节挛缩的重点区域。  三、病理机制（二） 肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。 病因病理 肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋而突然损伤，或因长期持续上肢内收、内旋动作来回多次收缩、舒张肩胛下肌使起止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏。因无突出症状，初期多不为人注意，上肢的不断运动而牵拉伤处，使之不能很好的修复、出血、渗出日久机化粘连、结疤而致功能障碍。 临床表现 肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适较重。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。  四、诊断 1.外伤史或劳损史、肩周炎病史。 2.肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛且有压痛。 3.肩关节内收、内旋抗阻力实验阳性。 4.肩胛骨肋骨面酸痛不适，肩胛骨后缘痛点不明确。 5.患肢后背时疼痛，被动使患肢做后伸运动可使疼痛加剧。 6.患者站立、弯腰位、患肢尽力后背、肩胛骨后翘时，术者用手指沿肩胛骨脊柱缘向前外侧抠压，肩胛骨的肋骨压痛明显。  |
|
|
