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癫狂癔痫统属神志疾患。其中癫狂即近代之精神分裂症，癔昔称脏躁，痫俗称羊痫风。癫狂癔三病，常由情志不遂，气结痰聚，动火蒙闭心窍所致病。正如《医学入门》说的，贵恙起于烦恼，烦恼生于妄想，夫妄想之来，其机有三：一是追思过去的荣辱恩仇，悲欢离合，这叫作思过；二是事到临头，可以顺应，却又畏首畏尾，这叫作不决；三是考虑将来，谋而不得，这叫作不遂。思过、不决、不遂是产生癫、 狂、癔病的主要因素。所以治疗因情志所为之病，就不能单纯依赖于药物；因草木无情，要想治愈，就必须独居一室，扫空杂念，静坐月余，才能心疾如矢。所以朱丹溪说：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫，狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗之，须诊察其由以平之”。现就针灸治疗四证，分述如下。 一、癫 癫，又称文痴，属精神分裂症中的抑郁症型。它虽然是情志为病，但偏于谋而不遂，病在于心，所谓“此志愿高大，不遂欲者多之”。所以表现有沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，如醉如梦，所谓“癫则沉默”，“多喜为癫”,“郁之甚者”，还可发生幻听、幻视以及妄想古怪，《内经》管它叫作“重阴”，《难经》称为“重阴者癫”。它的病机《临证指南》中指 出“癫由积忧积郁，病在心脾包络，三阴蔽而不宣，气郁则痰迷，神志为之混淆”，治宜养心安神为主法。此乃因病在心脾，正如《寿世保元》中提出的“癫者，喜笑不常，颠倒错乱之谓也……癫为心血不足”，《医学入门》也说“邪全归心”。针灸取神门、心俞安神宁志，内关、大陵开心益智，人中、间使通窍闭，醒神志，丰隆、足三里和胃祛痰。 凡兼见纳少苔薄，痰多秽浊，脉来弦滑，此乃痰气郁结，蒙闭心窍所致，可加肝俞解肝郁，理气逆，中脘除痰浊。 凡兼见失眠多梦，心悸易惊，此心脾两虚心神失养所致，可加脾俞、膈俞、三阴交健脾气，滋心血。针治之后，还可服遂心散（朱砂、琥珀、猪心），意在安神宁志，达到催眠之效，虚甚者可加归脾汤。 二、狂 狂，又名武痴，属精神分裂症中的狂躁症型。它虽然是情志为病，但偏于火盛，病在于胃，所谓“狂之为病，多因痰火结聚而得”。所以表现有喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒，气力愈常，所谓“狂者狂乱”，“多怒为狂”，日久郁火得泄，痰气留滞，亦可出现癫的证候，故常癫狂并称。《内经》管它叫作“重阳”，《难经》称为“重阳者狂”。它的病机《证治要诀》中指出“狂病多因恼怒慎愤，不得宣泄，郁 而化火，肝胆气逆，木火乘胃，津液被熬，结为痰火，痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发”。说明狂由痰火结聚，病在于胃，治宜痰盛者应除痰浊，以通窍闭，火盛者应泻胃火以清神明，所以说，狂病以治火为先，“狂宜乎下”。此乃因病在胃，针灸可取合谷、太冲清热、平肝、镇静；风府、大陵通窍醒神，以泻心包之热；人中幵转醒脑；丰隆清胃通便除痰。 凡兼见目赤、苔黄，脉来弦大滑数者，此乃胃腑瘀热，痰火扰所致，可加外关、解溪、丰隆清三焦阳明之邪热，煎服大承气汤以通腑泻热。 凡兼见形瘦面赤，舌质红、脉细数者，此乃狂久火盛伤阴，心血内耗，阴虚火旺之症，可加三阴交、神门、太溪，滋肾水以养心神。 以上诸症，凡出现抽动者，均加合谷一劳宫、合谷一后溪、太冲以清心热，止抽搐，平肝逆，解痉挛。凡出现心中烦闷不安者，加鸠尾开心气，安神志。凡失眠不睡者，加失眠穴（脚下〉以催眠镇静。凡出现吐舌者，加内关、滑肉门。病重不安，狂躁不宁，均加太阳、大椎重刺通电，使头脑发胀即可安静入睡。针刺中间，还可服用遂心散（朱砂、甘遂）使之吐泻，可达豁痰通便，清降胃火痰涎之效。 总之，治疗癫狂，不外三大法，一是病在胃而痰盛者，以涌吐法；二是病在胃火盛者，以泻法除腑实；三是病在心，以催眠法，安神定心。治法万千，总不离此三法，随证活法圆机，定能收效。 三、癔 癔病，又称歇斯地里，是一种常见的神经官能症。由于它表现的症状复杂、多样，所以祖国医学中又称之为“脏躁”、“郁症”、“梅核气”、“百合病”、“奔豚气”等等，此皆属癔病的范畴。本病的起因，不外妄想、不决、不遂之七情所伤，致使心无所倚，神无所归，虑无所定，气逆乱、神躁扰，久而肝气郁结，反复发病，出现卒倒昏厥，意识不清，或心烦不安，哭笑无常，以及抽搐；惊扰、瘫痪、失语、失明等等症候。 由于本病有着高度的暗示和自我暗示性，因此，心病还得心药医，就是要消除患者的情志因素，解除情志的郁结；要消除情志因素，就必须找到情志的癥结所在，再助以药力，才能收到事半功倍的效果。针灸治疗癔病，通取人中、涌泉清神志，交通心肾，鸠尾、内关幵其郁结，合谷、后溪镇静止抽，然后根据所见症候分别处理，如： 凡见突然发病，哭笑无常（大吵大闹〉，或手舞足蹈，以唱代说，呈戏剧性表演者，此系“脏躁”，乃阴虚血少，或心火亢盛致使心不藏神，治以滋阴润燥，养心安神。针刺可取神门、安眠养心安神，太溪、三阴交滋阴润燥，交通心肾。 凡见神志不清，呈假性痴呆，但发作后尚能回忆者，此系意识朦胧，常由痰蒙心窍所致，治以豁痰通窍以清神志。针灸可加丰隆除痰浊，神门安心神，痰化神清则意识明。 凡见嗜睡，呼之不应，推之不醒，呈现假性昏厥，此系癔病性嗜睡症，或木僵之无动作，无表情。多由情志所伤，造成气机逆乱，阴阳不相顺接而成气厥昏迷，木僵嗜睡，治以苏厥醒神。针刺可取百会开窍启闭，苏厥安神，神门通畅心气。 凡见突然失语，不能发音，此系癔病失语症，多由气机逆乱，心神被蒙、舌本不利所致暴瘖失语。治以通心窍，利舌本。针刺可加哑门、廉泉、通里使心气通，舌本利则语音出。如失语心胸烦闷以刺鸠尾为主，以达降气幵音；如见胃热苔黄，以刺解溪为主，以达清胃开音；如见喉有堵塞者，以刺天突为主，以达降痰开音。 凡突发瘫痪（没有肌萎缩，没有病理反射），此系肝郁而疏泄失常，由于肝藏血、主筋，肝郁则血不荣筋所致瘫痪不用。治以调气血、解肝郁以养筋脉，以利关节。上肢可刺曲池。下肢可剌阳陵泉，以通经活络，加太冲舒肝郁，足三里调和气血。 凡见四肢、头部出现不规则的粗大的抖动，此系癔病性震抖症，多由肝气郁结，久而肝血不足，则肝阳独动，所谓：“诸风掉眩”，宜滋阴液、养肝血，以镇肝熄风。针刺可取四神聪、合谷、太冲、阳陵泉，镇肝熄风以治标，加三阴交、脾俞、足三里、太溪滋阴液，调脾胃，以养肝血。 凡见突然昏倒，呼之不应，全身僵直，或角弓反张，或抽搐气逆，或口吐白沫，此系癔病癫痫症，多由肝肾精血虚，造成动风强暴，筋脉失养之疾，治以育阴平肝熄风，针刺可加大椎、身柱、长强通督止抽，刺太冲镇静，太溪养阴。 凡见两目突然失明，但瞳孔正常，对光反射存在。此乃肝郁气结，由于肝开窍于目，肝郁，目失肝血滋养所致，治以疏肝解郁，使目得肝血而能视。针刺可取太冲平肝开郁，风池、丝竹空疏通少阳三焦之气逆，加肝俞、太溪益水养肝，目得养则视明。 凡见突然两耳失聪，多因暴怒气逆，木失条达，气机郁结，化火生风，风火相煽，蒙闭耳窍所致，治以解肝郁，通经气，启窍闭。可取翳风、听会通经气，启窍闭，加侠溪、中渚疏导少阳之经气，气顺窍通则听力自复。 凡症见喉头如物梗塞，咽下困难，但喉部无阳性体征者，此系梅核气，多由木失条达，郁久化火生痰，痰凝气结，上逆喉间所致。治以解郁化痰，降逆开结。针刺可取廉泉，天突利咽降逆，泻太冲疏肝解郁，丰隆化痰清热。 凡症见惊恐，少腹冲痛，上冲咽部，此系奔豚气病，常由肝气郁结，借经脉上冲咽部所致，治以降逆解郁。可取气海降逆气，加三里、上巨虚以疏气解郁，此乃本《灵枢-四时气》中指出的“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原（即气海）、巨虚上廉、三里”。 四、痫 痫（原为癎）字从间，就是指这种病，不相连而发，乃间断而发。它的特征是发作时突然仆倒，昏不知人，口吐涎沬，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒如常人。正如《寿世保元》记载的“痫症，发则仆地， 闷乱无知，嚼舌吐沫，背反张，目上视，手足搐搦，或作六畜声者是也”。造成这种病的原因，不外先天不足，五脏不和，或儿童时期，卒犯惊恐，或饮食不节（囊虫〉，致使痰气不降，清气不升，乃作仆倒、抽搐、不省人事，吐白沫，发异声，醒后疲倦无力，日久痴呆不灵。正如《素问-奇病论》“人生而有病颠疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发颠疾也。”这是阐述痫的远因，而发作之时的病机，张景岳说的 好：“癫痫多有痰气。凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格杀心窍，故发则眩晕僵仆，口眼拍引，目睛上视，手 足抽搐，腰背强直，食顷乃苏，此倏发倏已者，由气之倏逆倏顺也”（倏音叔，当忽字解）。从气倏逆倏顺，说明这种病所以发生卒倒，造成突发短暂的脑功能异常，主要在于脏气与脑气一时不能顺接所致。因为人体之气，概言之，下行则安，上逆则病，通畅则安，郁结则病，分言之，大气积于脑中，肾气安于下元，脏腑清阳之气，顺经游走于脑以养心神，要不能顺经上达于脑就会发生倏逆，出现短暂意识丧失。 那么又为什么发出异声呢？原因是经气的运行有一定方向和规律性，不能发生逆转，而痫病是气倏逆，就必然造成前气被阻，后继之气又向前进，这样前后之气接续而至，滞集一处，不能通过，就必然返回肺脏，造成肺气壅塞；由于肺主声音，肺气陡然反常必生异声；当经络间之气，重新顺经流行则肺气壅塞已解，肺中反常现象既去则鸣声顿止。 由于肾主纳气，肺主出气，所以痫之本在于肾，因肾是吸气的原动力，肾气足则经络之气流畅无阻，而标在肺，乃因肺司呼吸，肺气足则经脉之气亦不致于壅塞，这就决定本病在于清气不升，浊痰不降，闭塞清窍，故治疗要降痰浊，幵窍闭以解痫抽，助肾气，升清气以防复发。发作卒倒，取人中、中冲、涌泉三穴醒神开窍镇静，配合谷、劳宫、后溪止抽，加天突、丰隆以降痰浊；醒后可取大椎、腰奇、四神聪、肾俞、长强（点刺出血）以疏通经气，不使瘀滞以防复发。凡痰壅者加丰隆和胃祛痰；凡失眠不寐者，加神门、三阴交安神养心;凡脾胃虚弱者，加足三里、三阴交健脾强肾；凡情绪急躁者，加内关通心气，肝俞解肝郁，太溪益水缓肝之急。凡昼发，起于外踝，加申脉（属膀胱经，是阳跷的起点，为八会穴之一，由于经气白天是阴弱阳盛，故白天发生取之有效）。凡夜发，起于内踝加照海（属肾经，是阴跷起点、出所，由于夜间阳衰阴盛，故夜发取之有效。
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