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AS患者中合并髋关节受累发生率约为1/3，并具有较高的致残率，是AS预后较差的主要影响因素。 1髋关节受累是AS致残的关键病变 AS患者中约有30%合并存在髋关节受累，其中初发病年龄与合并髋关节病变的发生率呈负相关（即年龄越小出现髋关节受累的可能性越大），且外周关节起病是提示其重要的危险因素。AS合并髋关节受累起病多隐匿，早期症状不典型，可表现为单侧或双侧髋关节间歇性疼痛，此时常难以引起重视。当出现明显髋关节疼痛甚至活动受限时，多已发生关节软骨破坏、关节间隙狭窄等。 虽然AS最主要的损害表现为脊柱强直，但单纯的脊柱强直主要是对患者体型造成影响，导致一定的活动障碍，并不会使患者完全丧失生活自理能力。然而髋关节受累晚期则会导致患者的严重残疾，可使患者部分或完全丧失生活自理能力，严重影响患者的生活质量。如果说脊柱受累是AS最普遍的症状，髋关节受累则是其致残最为关键的病变。 2髋关节受累与AS病情进展的关系 欧美多个AS数据库联合进行的大型流行病学调查研究显示，合并髋关节损伤的AS患者巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）和巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）（图1）评分显著差于无髋关节损伤患者。也就是说，AS患者合并髋关节损伤后脊柱功能更差，病程进展也更快。此外，研究还显示髋关节受累的AS患者葡萄膜炎发生率更高。 3AS合并髋关节受累的临床治疗策略 AS现阶段达标治疗中。即包括在临床实践中应当用量化指标评估疾病活动情况并常规记录，以便于指导医师做治疗决策；当合并髋关节受累是，应在上述基础上，根据患者的疾病活动情况制定评估的频率；在做治疗决策时，应当考虑诸如脊柱和关节外表现、影像学结果、功能或生活质量改变，以及并发症等因素。 在合并髋关节受累的早期，必须有效控制滑膜炎症，才能防止或减缓骨破坏。此外，值得注意的是，对于AS的髋关节病变，仅仅强调早期治疗是不够的，更重要的是要有效治疗，即最大程度的实现髋关节功能康复。 4AS合并髋关节受累时的注意事项 首先，AS患者要对髋关节受累引起足够重视；最新调查结果显示：AS致残有72%以上都是合并髋关节受累所致。 其次，AS合并髋关节受累早期的症状有：髋部、腹股沟、大腿内侧、臀部疼痛，且多剧烈。继而髋关节活动受限，关节肌肉萎缩，最后出现骨性强直（可伴有严重骨质疏松），丧失部分或全部生活自理能力。 最后，在临床治疗上，髋关节置换手术是万不得已的选择，绝非常规治疗手段。 5将AS合并髋关节受累作为AS的一种特殊类型 根据AS合并髋关节受累的疾病特点，从临床治疗目标出发。辽宁省AS俱乐部志愿者医生杨哲，率先提出将AS合并髋关节受累作为AS的一种特殊类型，并已成功实践于临床。在提高临床医生对该疾病的重视程度的基础上，做到早期诊断、早期治疗，积极采取有效的治疗措施，阻止或延缓疾病进展，从而降低疾病致残率。 |
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