一个指标！教你选出“长治久安”的儿童抗癫痫药物

癫痫作为一种需要长期治疗的疾病，不仅需要短期有疗效，更要让患者愿意长期坚持治疗。一个指标，或可为我们指出 “长治久安”之路。

来源｜医学界儿科频道

不可不知的指标——保留率

在国际抗癫痫联盟（ILAE）发布的评估抗癫痫药物（AEDs）疗效和效力的治疗指南中，无发作率是反映药物疗效的指标，而保留率则是反映AEDs效力的评估指标^[1]。保留率是指观察期内持续维持该AED治疗的患者数比例，是疗效和安全性的综合结果^[1]。

癫痫的治疗应坚持长期足疗程的原则，保留率高意味病人能够坚持治疗，对整个治疗结果的意义重大。在很多评估抗癫痫治疗结果的研究中，尤其是长期研究中，保留率常作为主要评估指标之一。

大起底！常用AEDs的保留率为几何？

2015年，中国一项为期7年的观察性研究发表，对6种常用的AEDs的长期疗效进行了评估^[2]。该研究自2007年5月起随访至2014年10月，共纳入789例13岁以上的儿童及成人癫痫患者，6组人数分别为：卡马西平组193例，丙戊酸组233例，托吡酯组52例，奥卡西平组93例，拉莫三嗪组115例，左乙拉西坦组103例。

1.其中卡马西平、奥卡西平和左乙拉西坦的保留率较高，其他较差，依次为拉莫三嗪、托吡酯和丙戊酸。

2.除缺乏疗效外，不可耐受的不良反应是导致AEDs停药的主要原因。

卡马西平和拉莫三嗪是因不良反应停药的最常见的AEDs，分别为23.73%和23.29%，而左乙拉西坦组因不良反应停药的比例最低，为9.09%。整体而言，皮疹和肝功能异常是最常见的导致撤药的不良反应。

因为年龄可能对不良反应的一个影响因素，如丙戊酸联合治疗诱发的致命性肝功能衰竭与低龄具有明显的相关性，拉莫三嗪的严重皮肤反应同样也是儿童的发生风险更高^[3]。

3.因此，评估抗癫痫药物在儿童患者中的保留率十分必要。

一篇介绍新型抗癫痫药物左乙拉西坦治疗中国儿童和青少年的研究发表在2014年的欧洲儿科神经病学杂志。该研究对药物随访长达3年的数据进行分析，结果显示：左乙拉西坦治疗6个月、12个月、24个月、36个月的保留率分别为93.5%、84.7%、65.3%、58.9%，并且各有48.6%、60.5%和72.6%的患者实现12个月、24个月、36个月无发作。

● 就此，作者得出结论：左乙拉西坦在中国儿童中的长期保留率较高，长期治疗的可维持较好的疗效和安全性^[4]。

2006年发表的一项系统综述，对多种AEDs保留率的数据也进行了评估：治疗1年，加巴喷丁的保留率为20%~25%，托吡酯和拉莫三嗪均为40%~60%，左乙拉西坦为60%~75%^[5]。

● 综合上述长期随访研究及系统综述的结果，不难看出，左乙拉西坦是新型AEDs中保留率较高的AEDs，这可能是疗效和安全性俱佳的共同结果。

癫痫治疗的最终目标不仅仅是控制发作，更重要的是提高患者生活质量。因此综合考量疗效和安全性，选择保留率高的AEDs是癫痫的长程管理的重要方面。

参考文献：

1. Glauser T, et al. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia. 2006 Jul;47(7):1094-120.

2. Zhu F, et al. Long‑term Effectiveness of Antiepileptic Drug Monotherapy in Partial Epileptic Patients: A 7‑year Study in an Epilepsy Center in China. Chin Med J (Engl). 2015 Nov 20;128(22)3015-22.

3. Hadjiloizou SM, et al. Antiepileptic drug treatment in children. Expert Rev Neurother. 2007 Feb;7(2)179-93.

4. Feng XF, et al. Retention rates of levetiraceram in Chinese children and adolescents with epilepsy. Eur J Paediatr Neurol. 2015 Mar;19(2):143-8.

5. Zaccara G, et al. Comparison of the efficacy and tolerability of new antiepileptic drugs: what can we learn from long-term studies? Acta Neurol Scand 2006; 114(3):157-168.