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张庆业院长治疗糖尿病临床经验

2017-12-21  欣然书斋

张庆业院长治疗糖尿病临床经验

张庆业院长治疗糖尿病临床经验

糖尿病

糖尿病是一组由遗传和环境等多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状,久病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脑血管、下肢血管等器官的慢性并发症。

山东省滨州市首届名中医、滨州渤海中西医结合医院院长张庆业主任医师从事中西医结合治疗糖尿病30余年,在临床实践中取得了较好的疗效。现将其治疗糖尿病临床经验总结整理如下。

辨证分型

阴虚燥热型:

历代医家对于糖尿病的治疗多以“消渴”立论,以阴虚燥热为主。张庆业主任医师在临床中发现这种证型多见于1型糖尿病患者或久嗜烟酒、膏粱厚味的2型糖尿病患者。《素问·奇病论》云:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”此证型患者多见口干多饮,多食易饥,尿频便秘,舌红苔黄脉数等。方可予以玉泉丸为主方,随证加减。

气阴两虚型:

临床上症见口干舌燥,倦怠乏力,自汗盗汗,舌边尖红,舌苔薄白燥,脉细数。多见于2型糖尿病初期患者。方以张庆业主任医师自拟济生调糖1号方加减:西洋参或太子参、黄芪、麦冬、五味子、山药、玉竹、石斛、茯苓、白术、黄精、鬼箭羽等。

脾虚血瘀型:

张庆业主任医师在长期诊治糖尿病临床实践中发现,许多患者对于滋阴润燥之法的疗效并不显著,并且大部分患者多无明显的阴虚燥热之象,而多见血糖升高伴倦怠乏力,肢体麻木,舌暗胖大有齿印,此都为脾虚血瘀之象。此证型以2型糖尿病患者居多。在临床上多见患者舌体肥胖或虚浮,面色晦暗,头晕心慌,胸闷气短,舌暗胖齿印或有瘀点、瘀斑,舌苔白腻或褐色厚腻,脉滑或濡或弦细涩。故张庆业主任医师以健脾活血立论治疗糖尿病。用济生调糖2号方加减:黄芪、人参、炒白术、山药、黄精、红曲、鬼箭羽、丹参、炒僵蚕等用为主药。

脾肾不足、脉络瘀阻型:

肾为先天之本,肾精的构成以先天之精为基础,以后天之精为辅助,脾虚日久,后天无力以滋先天,导致脾肾虚弱,如《傅青主女科·妊娠》所言:“脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生。”,气虚血阻,阴虚血涩,久则入络,从而导致脉络瘀阻。多见于糖尿病病程较久或素体脾肾不足又罹患糖尿病,或合并有肾病的糖尿病患者。症见面色虚浮或颜面下肢水肿,腰膝酸痛,头晕耳鸣,倦怠乏力,畏寒肢冷,阳痿早泄或性欲低下,舌暗紫,舌苔白润,脉以沉细或迟缓,尺脉无力为主。以济生调糖3号方加减:山药、白术、黄芪、菟丝子、沙苑子、山萸肉、雄蚕蛾、杜仲、补骨脂、制淫羊藿、红花、川芎、当归等。

病案举隅

2016年10月12日初诊,患者男,43岁,因“口干1月余,查出糖尿病3天”就诊。

患者1月前出现口干,1周前因痔疮手术于门诊输液(有5%葡萄糖注射液)5天,化验空腹血糖16.6mmol/L,后于外院化验空腹血糖为14.22 mmol/L,尿蛋白( ),尿葡萄糖( ),尿酮体( ),总胆固醇6.02 mmol/L,甘油三酯2.01 mmol/L,诊断为糖尿病,当时未予重视。患者平素畏热,多饮,偶有心悸,眩晕,体重下降5kg。嗜甜、油腻,饮酒多。眠可,小便频数,大便调。

舌暗红,有齿印,舌下脉络瘀曲,苔白厚腻,脉弦细。于我院检查糖化血红蛋白:7.374%。

中医诊断:消渴(脾虚血瘀证);

西医诊断:1.糖尿病,2.高脂血症。

处理:

1.健康管理指导

2.中药给予黄芪30g,白参12g,秋葵子15g,山药30g,麸炒苍术15g,麸炒白术15g,丹参30g,葛根20g,茯苓30g,薏苡仁30g,白豆蔻10g,三七6g,川芎12g、菟丝子30g,魔芋10g,黄连10g,炒桑白皮15g,炒僵蚕10g,鬼箭羽10g,桂皮6g,雄蚕蛾10g,玄参12g。日一剂,水煎服。

2016年10月19日复诊:患者病情较前好转,诸证有减,化验空腹血糖6.54 mmol/L,总胆固醇6.69mmol/L,尿蛋白(-),尿酮体( ),舌暗红,苔薄腻,脉弦细。诊断同前。

处理:

1.健康管理指导

2.中药:上方去炒僵蚕,加佩兰12g,泽泻15g,红曲20g,广枣15g,日一剂,水煎服。

2016年10月24日三诊:服药顺适,患者病情明显好转,化验空腹血糖5.7 mmol/L,尿葡萄糖(-),尿蛋白(-),尿酮体(-)。

处理:

1.健康管理指导

2.中药:上方去三七、雄蚕蛾,加枸杞子15g,车前子(包煎)30g,鹿角霜10g,日一剂,水煎服。

2016年11月12日四诊:经过以上治疗后病情明显改善,已无明显不适,化验空腹血糖:5.2 mmol/L,总胆固醇5.29 mmol/L,甘油三酯1.30 mmol/L,尿葡萄糖(-),尿蛋白(-),尿酮体(-),舌暗红,苔薄腻,脉弦细。

处理:

1.健康管理指导

2.中药上方继服。

2016年11月24日五诊:服药顺适,无明显不适,化验血糖、血脂、尿常规等指标都已正常,舌暗红,苔薄腻,脉弦细缓。暂停中药以观察疗效,注意饮食运动,已临床治愈。

现患者定期门诊复诊,各项指标数据良好,未有异常。

辨证思路

脾为后天之本, 气血化生之源, 主宰一身水谷精微的吸收和运化。人体正常的水谷精微的运化依赖脾气的维持,水谷精微正常运化则人体不为病,若脾气虚弱,脾的运化功能失常,就会导致糖、脂肪、蛋白质等水谷精微代谢失常,从而引发各种代谢性疾病。《素问·脏气法时论》有言: “脾病者, 身重,善饥,肉痿。”此都为糖尿病之表现。另一方面津液的正常输布还取决于脉道的通利,若通道中出现将阻碍气机, 津液不能输布而发为糖尿病。故会出现脾气不足, 气虚不能行血, 血滞而成瘀,瘀血可以引起糖尿病,就会形成如此往复的恶性循环[1]。

该患者偏嗜肥甘厚味,滋腻碍脾,导致脾虚脾气不足,李东垣曾云:“脾气不足, 则津液不能升, 故口渴欲饮”,脾气不足,无力推动血液运行,血滞成瘀,故患者出现舌下脉络瘀曲,舌暗红,有齿印,苔白厚腻,脉弦细均为脾虚血瘀之佐证。

故作以下处理:

1.健康管理指导贯穿始终,特别是饮食运动疗法是糖尿病的基础治疗。

2.中药给予健脾活血之法施治,以济生调糖2号方为主方,方中黄芪、麸炒白术、茯苓、白参、山药益气健脾;《素问·奇病论》云:“治之以兰,除陈气”,利用佩兰芳香化湿,醒脾开胃,去除体内之陈腐,使脾气能够输布精微[ 2],脾喜燥恶湿,患者舌苔白厚腻,为体内有湿邪之象,配以茯苓、薏苡仁、麸炒苍术、泽泻、炒桑白皮、车前子、黄连燥湿利水祛湿;因患者“久病必瘀”,出现舌暗,舌下脉络瘀曲血瘀之症,故佐之丹参、鬼箭羽、川芎、红曲、泽兰、广枣、魔芋、炒僵蚕以活血化瘀通络;枸杞子、菟丝子、雄蚕蛾、鹿角霜滋补肾精,以先天滋后天;患者口干多饮,配以玄参、葛根以滋阴生津止渴。

患者经诊治月余已临床治愈,复诊时未见异常,且在我院诊疗期间未使用任何西药,充分体现了张师辨证施治之精准。

张师多年临床研究发现,1型糖尿病多属先天因素,中医辨证以气阴不足为多见;2型糖尿病多因饮食起居不当造成,中医辨证以脾虚血瘀为多见,以健脾活血、调理血糖治疗,大多数疗效很好,不仅血糖、血脂等得以控制,患者体质也有明显改善。

参考文献

[1]张庆业.论健脾活血法治疗糖尿病[J].河北中医杂志2000,22,(8):634-635.

[2]李涛.“除陈气”治疗消渴病验案[J].山东中医杂志,199 8,17(12):561-562.

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