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肺间质改变的基本CT表现

2017-12-21  zskyteach...

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来源:迈德医疗


肺间质的解剖



肺间质是指肺的框架结构,包括:

各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的纤维结缔组织。

肺间质分为三部分:

中轴纤维系统:支气管血管周围间质和小叶中心间质

周围纤维系统:胸膜下间质和小叶间隔

间隔纤维间质:小叶内间质





1
中轴纤维系统(axial fiber system)




第一部分:气管血管束间质,是一个包绕支气管和肺动脉束的纤维组织系统。从肺门一直延伸到肺泡管和肺泡囊。


第二部分:进入次级肺小叶后,包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质(centrilobular intestitium)。


这两部分和在一起被定义为:中轴纤维系统。


中轴间质的组成


第一部分:在肺门区,支气管血管束间质围绕较大的支气管和肺动脉形成一个结实的结缔组织鞘。



第二部分:进入次级肺小叶的包绕小叶中心支气管和肺动脉的间质称为小叶中心间质


中轴纤维系统的位置


支气管血管周围间质


小叶中心间质




2
外周纤维系统(周围间质)





胸膜下间质是位于脏层胸膜下,形成一个包裹肺的结缔组织“囊”,并以结缔组织把肺组织分隔成次级肺小叶,这种结缔组织就称为小叶间隔(intalobular septa)。


胸膜下间质和小叶间隔组成:外周纤维系统




3
间隔纤维组织(小叶内间质)





小叶内间质(intralobular intestitium):是沿肺泡壁分布的纤细结缔组织组成的一个纤维网(network)


小叶内间质是联系位于小叶中心的小叶中心间质与位于次级肺小叶周围的小叶间隔与胸膜下间质之间的桥梁。


Weibel对肺间质纤维网的描述





肺间质改变的基本CT表现



1、胸膜下线

2、支气管血管周围间质增厚

3、网格状改变 reticular opacity (小叶间隔增厚)

4、细网格状改变 Fine reticular opacity (小叶内间质增厚)

5、蜂窝状改变  Honeycombing opacity

6、磨玻璃密度

7、分布在间质中的结节灶




1
胸膜下线(subpleural lines)





病理:伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化,系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起,是肺纤维化可逆性早期病变。

CT表现:距离胸膜1 cm以内,与胸膜平行的细的曲线状结构。




2
支气管血管周围间质增厚(中轴纤维组织改变)




沿气管血管周围分布边缘模糊的高密度“鞘”




3
小叶间隔增厚 interlobular septal thickening (周围纤维组织改变)





CT征象:网格状改变  Reticular opacity

病理:小叶间隔增厚是间质液体和/  或细胞浸润、纤维化


(结节病的肺小叶间隔增厚)


(线状多边形-小叶间隔增厚)


小儿肾炎导致的肺间质改变——肺小叶间隔增厚


(血行播散肺结核的小叶间隔的增厚)


(心衰的肺间质水肿(静脉回流障碍))


(淋巴回流障碍的小叶间隔增厚)


(癌性淋巴管炎:小叶间隔增厚——小叶间隔不均质增厚,有结节感)




4
小叶内间质增厚(间隔纤维组织改变)




intralobular interstitial thickening



病理:小叶内间质的细胞浸润、纤维化所致的肺间质病变

CT表现:为细网格状线样高密度。


(间质性肺炎的小叶内间质增厚)


(间质性肺炎的间质改变(细网格))


(结节病的肺内小叶内间质增厚)


(肺含铁血黄素沉着症——小叶内间质增厚并磨玻璃样变)


(肺泡蛋白沉积症)


(小叶间隔增厚和小叶内间质增厚——可存在于同一个病例)


(两种间质改变同时存在于同一病人)


(皮肌炎的多种肺内间质改变——小叶内间质与中轴间质增厚)


(与细支气管炎的不同)




5
蜂窝状改变 Honeycombing opacity




CT表现:

1、小叶内间质增厚导致肺泡破裂,肺结构变形,呈大小不等的囊状结构。

2、牵拉性支气管扩张   traction bronchiectasis

(蜂窝状改变(IPF))


(蜂窝状改变(IPF))


(小叶内间质增厚与蜂窝改变的不同)


(小叶内间隔增厚+牵拉性支扩(横断图像不容易确认纵行牵拉性支扩位置))


(牵拉性支扩  traction bronchiectasis——MPR图像比单纯横断图像更容易理解)


(类风湿、干燥综合征的牵拉支扩)


(孢子菌肺炎:间质水肿+肺泡渗出)




6
磨玻璃样密度改变




细小的间质改变超过CT分辨力,表现为磨玻璃样变

可以是:片状、弥漫性、结节状


(SLE肺内间质改变)


(类风湿病肺内间质改变)


(结节状肺间质表现(SLE))




7
分布在间质中的结节灶




血行播散的病灶,例如血行播散性肺结核的粟粒状结核结节,以小结节为主要表现的肺内转移瘤,都是间质分布。


(沿纹理(气管血管束)分布的粟粒结节)


(沿胸膜分布的粟粒结节)


(沿胸壁胸膜分布的粟粒结节)


(可以看到小叶间隔的增厚)


(转移性粟粒结节的分布)


(肺间质改变的不同HRCT表现)


(磨玻璃样密度改变)


小结

肺间质改变的病理改变是CT征象的基础;

准确掌握不同解剖位置间质改变的CT特征有助于对不同疾病进行精确分析与鉴别。



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