服用抗凝药出血的预防与处理

同仁房颤在线首先预祝大家圣诞快乐！

经常关注同仁房颤在线的朋友们一定很熟悉，房颤最大的危害就是血栓栓塞，特别是脑梗塞，所以需要服用抗凝药预防。但服用抗凝药期间有出血的风险，一旦发生出血，特别是严重的出血，会引起严重的后果，应尽量避免。所以今天就和大家说说服用抗凝药物期间如何预防出血以及发生了出血怎么办？

一.服用抗凝药期间如何预防出血？

1.华法林：

（1）服用华法林期间应尽量维持饮食平衡，避免暴饮暴食，特别是避免一次性大量食用可以增加华法林抗凝效果的食物，如葡萄柚、芒果、龟苓膏、鱼油等，同时服用华法林的患者最好不要饮酒，因为酒精本身也会增加华法林出血的风险。

（2）服用华法林期间如患有他疾病，最好提前告知医生正在服用华法林，尽量避免服用那些可以增加华法林抗凝效果的药物，如对乙酰氨基酚、红霉素、环丙沙星、卡马西平、利福平、胺碘酮、心律平和地尔硫卓等，如果必须服用，要增加检测INR的次数，一旦发现INR有增加的趋势，要及时减少华法林的服用剂量。

（3）如果不太确定新服用的药物是否对华法林有影响，为安全起见，在服用1～2周左右，最好能检测一下INR。

2.新型口服抗凝药

目前在国内可以使用的新型口服抗凝药（NOACs）包括达比加群、利伐沙班和阿哌沙班，虽然平时不需要抽血化验监测凝血指标，但也有出血的风险，特别是与一些药物合用时，如胺碘酮、氟康唑、利福平和苯妥英钠等，这些药物可以影响NOACs的代谢，从而增加其血药浓度，增强其抗凝效果，从而增高出血的风险，所以在服用NOACs时应尽量避免服用上述药物。

二.服用抗凝药期间出血了怎么办？

1.轻微出血

如牙龈出血、眼结膜出血、皮肤少量出血点、尿中有红细胞、大便潜血阳性等，属于轻微出血，这种情况下无需停用抗凝药物，特别轻微的如仅是尿便潜血阳性，一般无需特殊处理，定期复查即可；其他的轻微出血一般经对症处理也可好转。

但在轻微出血时也不能大意，要密切观察出血情况，如果有增重趋势要及时到医院就诊，找专科医生判断是否需要减少药物剂量或换用其他抗凝药物。

2.严重出血

一般指身体重要部位的出血或出血量明显、血红蛋白下降超过2g/dl或需要输血超过2单位，重要部位包括消化道、泌尿道、心包腔、脊髓内、眼内或其他脏器等，这些情况都属于严重出血，须立即停用抗凝药物，并给予特殊的药物拮抗抗凝药物的作用，以减少出血，严重时需要手术止血。

如果发现大便呈黑色，像柏油一样，全程肉眼血尿，或之前有少量出血征象，突然感到心慌、乏力、出虚汗等情况，则预示出血量较大，需立即到医院就诊并接受治疗。

尽管严重出血的后果比较严重，但大家也不用特别担心，甚至因为害怕出血而不敢服用抗凝药物。因为严重出血的发生率极低，而且在出血前大多会有一些征象，可以观察到，从而可以及时到医院接受治疗。

总之，对于血栓风险高的房颤患者来说，服用抗凝药预防血栓栓塞的获益还是远远大于严重出血风险的，只是在服用抗凝药物期间需要大家有一颗警惕的心，要注意观察有无出血的情况，同时要避免服用可能增加出血风险的食物和药物，将出血的风险控制在最低水平，从而得到最大的获益。