前列腺的MRI检查（二）--DWI

有人问我上节没有讲T1WI的作用，我补充一下，

T1WI： T1WI 上难以区分前列腺的组织结构，不用于肿瘤的诊断。T1WI 主要用于鉴别穿刺活检后的出血，观察骨骼的转移及盆腔增大淋巴结情况 。出血在 T1WI 常表现为高信号 。

这节主要讲DWI

DWI： DWI 可检测细胞内、外水分子的扩散运动，并通过测定癌灶 ADC 值定性和定量评估 前列腺癌。DWI—般采用单次激发自旋回波平面回波成像（single-shotechoplanarimaging，SS-EPI）序列，检查时间短。

因此，

一。DWI 可以作为患者 MRI 检查的常规序列。

T2WI 结合 DWI 能明显提高前列腺癌诊断的敏感度和特异度 。前列腺癌组织水分子扩散运动受限，在 DWI 上表现为高信号，并且 ADC 值下降，从而与非肿瘤组织鉴别 。

另外，前列腺中央腺体和外周带中水分子扩散速度不同，而且前列腺癌灶区域的ADC值明显低于正常前列腺外周带。

总之，肿瘤区域水分子的运动能力明显降低。

二。ADC值判断肿瘤放疗后的治疗效果。

ADC值在放疗后明显增高，早于肿瘤体积的缩小。通过 ADC 值可以无创评估肿瘤的侵袭性，能够鉴别高分化癌和中低分化癌，指导临床医师为患者制定个性化的治疗方案。ADC 值受扫描序列、b 值、扫描参数及设备多种因素的影响。目前，尚未就鉴别前列腺高分化癌灶和中、低分化癌灶的 ADC 界值形成统一意见。

三。行前列腺DWI检查时，b值和序列的选择必须结合本单位设备的特点。

通常高b值的DWI图像显示前列腺癌更敏感，但b值越高则信噪比越低，权衡二者选择合适b值。适宜的 b 值能提高 DWI 图像质量，b 值越高，对比度越高，同时减低了 T2 穿透效应；不足之处是信噪比降低，结构变形和磁敏感伪影加重 。推荐 b 值 500~1000s/mm²。

在图像后处理时应注意，DWI上高信号未必是癌组织，也不是所有的癌组织都表现为DWI上的高信号，必须结合ADC图进行评价。

结合上面讲的内容看下图：

右侧外周带局部膨隆，DWI上信号高，ADC上信号低（这个病例明显会结合动态增强细讲）

ADC图：

扫描参数上节发过：