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BOUTASTHMA 小儿哮喘访谈 冬季儿童哮喘最近频发，由于发病不典型，加上很多家长对这方面的知识不是很了解，所以很容易把哮喘当做是普通的感冒来对待，就会延误病情的治疗。还有些患儿是到医院治疗后病情有所缓解，但回到家之后又反复或者加重，这又是为什么呢？家长们又该做好哪些哮喘宝宝的居家护理，让患儿得到更有效的治疗呢？ 12月20日14:30—16:00，腾讯大申网邀请到了复旦大学附属儿科医院呼吸科副主任医师黄剑峰通过线上视频直播和大家分享了小儿哮喘的防护和治疗，并回答了部分网友的提问。 REVIEW
主持人 现在普遍认为值得专门去设定纪念日的疾病都是对人类危害很大、很广、致死率很高的病，像艾滋病、肺结核、乙肝这样的重大疾病令人谈之色变，可是像哮喘这样的病对人类的危害也有这么大吗？  哮喘是儿童常见的呼吸道疾病。我们国家曾经做过三次儿童14岁以下呼吸道疾病哮喘的调查，发现儿童的患病率达到3%，上海的患病率达到7.57%左右。哮喘是比较常见的疾病，急性发作得不到控制有可能会引发呼吸衰竭，合并有感染会加重病情，长期的哮喘如果得不到控制，气道结构会改变我们称之为气道重塑。哮喘反复发作会导致一系列病理的变化，另外生病期间，小朋友请假，家长误工误学也造成经济、心理上的损失，故还是需要全社会包括家长、社会上方方面面来重视这个疾病、更好地控制和管理它。 主持人 原来小小的哮喘隐藏着这么大的风险，那我还想问下您哮喘到底属于一种什么疾病？很多人会把它同咳嗽喘等同在一起，其实是这样的嘛？ 哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，这个疾病和我们老百姓普通意义上的发烧有炎症不同。这种炎症不是靠抗生素就能治疗好的，需要吸入糖皮质激素或者吃孟鲁司特这样一些抗炎药才能控制的。它的特征就是会反复发作的，咳嗽、喘息、胸闷、气促。有的孩子不一定喘息，是以咳嗽为主，有些孩子不一定会喘，仅仅是胸闷。所以很多家长认识不到。医生听诊典型的病患能够听到哮鸣音，严重的话不用听诊器，家长在家里都能听到。但是如果是轻微的哮喘，甚至是更严重的哮喘，也就不一定听到哮喘鸣音，小朋友呼吸有急促，脸色煞白，我们可以通过一些辅助手段看看是否可以评估。还有天气一冷一热、运动之后也会造成哮喘的急性发作。 主持人 其实很多人知道哮喘都不是从现实生活当中，而是从很多影视作品中了解到的，剧中的男女主角可能哮喘病发作了就会从兜里掏出一个小喷嘴这样的东西往嘴里喷两下就会有所好转了，我特别好奇这个像喷雾一样的东西是什么呢？它为什么能对哮喘起到作用？ 孩子的哮喘随着年龄的增长大多是可以缓解的。影视剧中喷的东西我在这里给大家演示下。我们有很多治疗哮喘的药物，这个是急性期缓解哮喘的药物，支气管扩张剂，按的时候有气出来，这样药物会进入到孩子的气道解除气道痉挛。小朋友的哮喘急性发作就要用到我们专业的面罩接入，只要小宝宝能够平静呼吸就可以接入。 ▲宝宝哮喘专用呼吸面罩 对于一些重症或者反复控制不佳的孩子有专业的雾化装置，这些不需要病人来配合的，这些是专用型的雾化机，可以倒一些生理盐水或者其他的药物，输出颗粒3-5微米大小即可进行雾化的治疗。 ▲雾化机操作演示 针对网络上有些诋毁雾化的流言，我要在这说的是，哮喘吸入糖皮质激素是一线的治疗。一般不会引起小朋友生长发育落后。我们需要注意的是，哮喘治疗使用的压缩性的雾化器不是超声式的雾化器，输出来的颗粒大小是不一样的，另外雾化器要选择品牌好一点的机器，一般价格在1千块钱以上，不然输出的颗粒大小和量都是有差别的也会影响到治疗的效果。 主持人 刚刚黄医生介绍的这些喷气疗法确实能在发病阶段起到一个很好的疗效，也是现在比较通用的应对哮喘的方式，可是生活中有很多意外情况我们也许不能时时刻刻都把这些小喷嘴带在身边，如果说一旦发生突发哮喘又没有药物带在身边那应该怎样应急处理呢？  如果孩子在外面喘息发作了，我们要先松开他的衣服，解开他的衣扣，把他放在空气流通的地方，让他呼吸下新鲜的空气，如果哮喘未得到及时的缓解还是要送入医院治疗。另外要注意的是，你家孩子有明确接触到致敏的东西，要尽快脱离过敏源。如果您的家里养了猫狗等宠物的要特别注意了，如果孩子有不适要尽快将宠物狗送走。如果是新装修的房子有甲醛味道很重都会刺激宝宝的气道黏膜。哮喘孩子的气道黏膜柔韧，血管丰富，气道反应性高遇到这些刺激会造成气道的痉挛就会引起喘息的发作。 主持人 哮喘儿童的治疗有没有其他的方式，可以离开小喷嘴吗？ 儿童哮喘是一种慢性气道炎症疾病，与其说治疗不如说管理。小朋友气道的管理要查找病因，规避致敏源。生活当中常见的螨虫过敏，是一种微生物，肉眼是看不到的，在床上、沙发上、地毯上，一旦孩子发现螨虫过敏，毛毯不要盖、珊瑚绒的毯子和睡衣都不要用，上面容易积灰层和螨虫；有些孩子对宠物过敏，他们也会反复发作。这就是我要说第一点，环境的控制，比用药更为重要，有些孩子病情控制了哮喘不发了就不需要用药了，当然我们规范的哮喘用药还是必须的。像雾化吸入激素，还有干粉吸入激素家长都会比较紧张。哮喘治疗的一线用药是糖皮质激素，但吸入量会比较少，直接作用到我们的肺部，不会对机体造成特别严重的影响，而且这个剂量也不是一直用的，在医生的指导下逐渐减量，最终是可以停药的。 从孩子自身因素来讲，除了规避致敏源之外还要提高自身的抵抗力，很多家长会问我，孩子有哮喘体育课还需要上吗？如果哮喘控制了体育课还是可以去上的，像我们熟悉的两位奥运选手，朴泰桓和傅园慧小时候都有哮喘。游泳是哮喘患者比较好的锻炼方式。 主持人 很多家长很害怕自己的孩子得哮喘，是不是因为无法区分哮喘和一些普通的呼吸道疾病呢？请专家介绍一下简单的区分方式？ 很多原因都会引起孩子的咳喘，来看我的门诊的咳喘了几个月或者几年的都有。但是从症状里面我们要查找下原因，比如怀疑孩子吃了坚果类食物被呛到气管里导致咳喘，就需要到医院去拍胸片看看有没有好转的迹象。还有些孩子是由于反复感染造成的，肺炎、支气管炎都会引起，我们会根据小朋友的病史和检测的结果来判断是不是感染，还有比较少见的肺结核，有些落后地区的孩子未接种卡介苗也会引发咳喘。甚至有些孩子的喘息结果是气道里面长了肿瘤，所以引起咳喘的原因是有很多的，我们要通过小朋友的症状，用药之后的反应来鉴别。这里我要提醒的是孩子出现什么情况时有可能是哮喘呢？ （1）如果你家的孩子频发喘息多于每月一次，隔2-3个礼拜就咳喘，做了雾化有所控制过几天又复发了。 （2）有些孩子也没有呼吸道感染，冷不丁就咳嗽一阵子，好了之后过几天冷风一吹又复发，这类病人气道比较敏感。 （3）特别是3周岁以后的孩子还是有反复喘息的就要考虑是不是哮喘。有很多原因会造成咳喘，家长要协助医生来判断孩子的病情，细致提供一系列的症状且观察用药之后的反应。小宝宝诊断哮喘是很困难的，很难配合做肺功能进行判别，诊断往往是通过症状、诊断性的治疗、检查。 黄医生回复部分网友提问 Q：你好，黄医生，我家的孩子20个月办。今年上半年2次肺炎，现在12月份急性喘息性支气管炎，吊了7天水不喘了，有点咳嗽。但是洗澡着凉昨天又开始喘了。昨天去吊了头炮和激素。家里做雾化，医生说可能是哮喘。宝宝过敏体质。这样的宝宝具体怎么做护理，还有雾化可以长期做嘛？哮喘可以根治吗？ A：反复喘息性的宝宝，需要询问的是做了雾化之后效果如何？如果效果特别好就偏向于哮喘，而且这个孩子是过敏体质。像这种情况先去查一下过敏源，另外还需进一步了解这个孩子平时没有喘息的时候，是不是会有反反复复的咳嗽，如果平时奔跑过度运动或者吹冷风着凉都会反复咳嗽就偏向于哮喘，就是需要口服控制药物或者做一个月的雾化观察一下看下症状如何再去看医生复查。刚刚讲到的环境和过敏源的规避也需要得到重视。 Q：我家宝宝从十月份开始，陆陆续续咳嗽，将近两个月才好转，之前一直就是去医院看病开了一堆头孢类药物和哮喘类药物，吃了之后一个礼拜好了，再过了一个礼拜又开始咳嗽，并且喉咙有痰。医生叫我们做过敏源测试，但随后也没有下文了。最近都是不敢让宝宝出门，上周日，他有过一次奔跑后咳嗽，没有痰的干咳，不过他正在感冒流鼻涕，我开始有点怀疑是不是哮喘。 A：咳嗽大于4周就是慢性咳嗽。流行病学调查发现慢性咳嗽的前3位的病因最主要的就是咳嗽变异性哮喘。这一类咳嗽用了抗生素可能效果不明显，抗感染治疗无效，拍了胸片也是正常的，但是给他用一些哮喘的药物，比如做雾化，吃点顺尔宁，这个症状就可以缓解了。但是没有规范使用的话过几天又会开始反复了。所以根据您的孩子提供的病史来讲可以考虑咳嗽变异性哮喘的诊断了，当然做胸片来排除一下肺部的异物和肺部感染。咳嗽变异性哮喘治疗一般在2个月以上。很多家长在喘宝宝症状控制了之后就放松了警惕，其实潜在气道的炎症依然存在。所以家长不能忽视治疗。 Q：宝宝一岁半了，咳嗽有一个月了，查是轻微支气管炎，晚上咳嗽，白天不怎么咳嗽，之前喉咙有痰，一直发出呼噜呼噜的声音，昨天好像痰咽下去了，不怎么呼噜了，但是我不知道是否是变异哮喘咳嗽，很是担心。 A：需要进一步了解这个小朋友打喷嚏、鼻塞、流鼻涕这些症状有没有，因为有时候鼻涕倒流积攒在喉咙里面也会呼噜呼噜有痰。还有在床上存在致敏源也会咳得比较厉害，还有的孩子如果有炎症的话，白天晚上都有炎症，如果是哮喘过敏导致的就是晚上会有炎症的比较多，所以像您这种情况可能需要做一些相关的检查来明确一下诊断。 Q：请问百咳宁颗粒对喘息性支气管炎有用吗？我们宝宝7个月，咳嗽带气喘，之前诊断为轻微支气管炎，但是吃了百咳宁颗粒之后反倒咳得更厉害了。 A：百咳宁颗粒是中成药，对于中成药的使用还是需要辩证的治疗。中医和西医是两个理论的系统，我在这里不方便说有用与否，不便判断。如果小朋友咳嗽气喘比较明显的话，还是需要去医院检查验血有没有炎症和过敏来区分一下有没有相关的原因，而不是说吃点中成药就糊弄过去。这方面还需咨询相关的中医医生。 Q：入园后2个月内经常反复咳嗽，有痰，最近做了一次一氧化氮吸入测试，平均值12，宝宝4岁1个月，请问需要长期做雾化吗？之前上呼吸道感染都是伴有呼吸急促症状，最后做雾化治疗的；最近几次都是单纯咳嗽，不过咳嗽起来很厉害，有大量痰液，吃了肺力咳，顺尔宁，克拉毒素悬浮剂，似乎不见效。另外最近做了过敏源筛查，对尘螨过敏，请问有必要吃两周开瑞坦吗？ A：对于4周岁的孩子有时候吹得不好不能准确地反映真实水平。我们也不能根据一个测试值来决定孩子是否需要做雾化。孩子反复咳嗽最后都是通过雾化好转的。反过来证明孩子可能还是哮喘。所以建议先做一个月的雾化再去医生那里评估。另外针对尘螨过敏可以买一个防尘螨的被套，家里的地毯、珊瑚绒毛毯等物件尽量不要使用。对于有鼻炎或者其他过敏症状比较明显的孩子可以吃1-2周的开瑞坦。 Q：你好！我女儿去年上了幼儿园之后，经常感冒、咳嗽，有一次咳嗽了将近一个月，医生说是敏感性哮喘，最后下了点激素才治好，好后又经常感冒、咳嗽，经医生建议服用了复可托，服用了一个疗程后效果非常好，无论怎么流汗、吹风都没关系。可是第二个疗程后，又恢复到以前。请问下，小孩子这样有什么办法防治？谢谢！ A：对于这些孩子如何预防治疗，先要查一下过敏源，小朋友已经上幼儿园，五周岁以上可以做肺功能评估下气道有无痉挛。可以口服顺尔宁或者做雾化治疗一个月来评估下症状改善如何。从哮喘来讲，长期控制的药物只有两类。一个是顺尔宁它不是激素也不是抗生素，是治疗轻度哮喘的用药。还有一个就是糖皮质激素可以吸入。 Q：医生您好，我家宝宝咳嗽一个多月了，医生说是过敏性咳嗽，可是用了很多药都没有效果，现在还是咳嗽，症状是早上起来咳，白天偶尔咳几声，晚上睡觉时咳，夜里有时咳，有时不咳，请问专家有什么方法可以治。这病可以治好吗？医生开了两个礼拜的中药现在吃完了,还有消炎药,塞庚啶,开瑞坦,免疫调节剂,都吃了一个月,还是不见好。请问这些药能吃这么长时间吗?医生说这病很难治好。我在网上看到一种美国生产的专治小儿过敏性咳嗽的药,不知能不能给我家宝宝吃,因为我实在是没有别的办法了。药名叫:永康opc小儿专用脱敏粉剂+小儿排毒王粉剂，要吃三个月,望专家指点。焦急等待！ A：不知有没有验过血？晚上咳，早上咳，是否有打喷嚏流鼻涕等伴随症状？宝宝精神如何？胃口好嘛？这些情况都需要进一步了解下。如果伴有感冒发热的症状可能还需要拍一下胸片排除下肺部的感染或者其他的异物的吸入。从治疗来说，考虑到是过敏性咳嗽可以用一些抗过敏的药像顺尔宁等。这个小朋友可谓是尝尽百草，家长也比较焦虑。中医治疗哮喘是否有用，我在这不方便作答。除非有合并感染需要服用抗生素，如果前面医生已经诊断过敏性咳嗽，服用开瑞坦抗过敏没有问题，另外可以吃点顺尔宁，对于过敏性咳嗽或者感染后咳嗽都会有所帮助。如果反复不好，还是要查一下过敏源，必要时拍个胸片排除一下肺部的感染。至于您说的美国专治小儿过敏的药不是目前正规医院治疗哮喘的有效主流药物，我不推荐使用！ |
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