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——第XXX话—— 每日一话，让中医成为一种生活方式 邪正消长，分期论治正虚邪实，虚实夹杂贯穿肺癌的整个病理演变过程中，治疗当以扶正消癌为原则，但肺癌早、中、晚期病理性质各有特点，治疗应有所侧重。 肺癌早期，瘤体尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗多采取以攻为主或先攻后补的原则，此时祛邪即扶正，误用补益反有姑息养奸之弊，治疗以化痰软坚、活血祛瘀、抗癌解毒为主，结合体质偏颇，辨证论治，以期迅速遏制癌毒的发展，此期适合手术切除癌肿的患者，应尽早施行手术切除。
肺癌中期，症状明显，肺部肿块较大，同时气阴耗伤亦显，此期邪盛正伤，虚实夹杂，治宜攻补兼施。肺癌晚期，癌肿增长迅速，甚则癌毒走注，气血生化乏源，肺脏败坏，五脏受累，治疗以补虚为主或先补后攻为原则，此期扶正即祛邪，养正积自除，待患者正气有所恢复后，再辅以攻邪消癌药。
抗癌祛毒，贯穿始终，祛毒之法，各有不同肺癌的形成离不开癌毒滋生，病情进展转归，也与癌毒密切相关，抗癌祛毒应贯穿肺癌治疗的各期。祛除癌毒包括解毒与攻毒，解毒时应根据不同病理性质选方用药，例如热毒为甚，当清热解毒，用药如：白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、漏芦等； 痰毒明显，当化痰解毒，用药如山慈菇、天南星、夏枯草、僵蚕、白芥子等；有瘀毒者当化瘀解毒，用药如莪术、炮山甲等。一般而言，临床采用清热解毒法者尤多。攻毒即“以毒攻毒”，取其毒性以攻邪，包括植物药或已经提取为化疗药的喜树碱、长春花碱、红豆杉等，动物药如斑蝥、蟾皮(衣)，矿物类药如雄黄、硇砂，砒制剂等。 虫类药善于走窜入络，搜剔逐邪，有祛瘀消坚、化痰散结、通络止痛之功，可引药力直达病所，搜毒、剔毒、散毒，而增强疗效。临床上应根据患者体质、病邪性质、病程阶段、药物特异性合理选用祛毒药，对于有毒药既不可因噎废食，也不能孟浪太过。
消散癌肿，化痰消瘀《黄帝内经》中提出“坚者削之……结者散之”，肺癌患者通过X线、CT或MRI等现代影像学及支气管镜、手术等手段仍可明确肺部有肿块硬结，与腹部可扪及的癥积类似。因此可采用软坚散结药，以期消散癌肿，周仲瑛教授常选用夏枯草、生牡蛎、鳖甲、僵蚕、蜂房、莪术、土鳖虫、猫爪草、浙贝母、天南星、半夏、栝蒌、海藻等软坚散结药物治疗肺癌，临床上结合其他病证合理选用。
痰浊既是肺癌的病理产物又是病理因素，周仲瑛教授认为，治疗肺癌咯吐之痰浊较易，运用半夏、陈皮、杏仁、桔梗、桑白皮、大贝母等宣肺肃肺、化痰祛湿药一般即可达到治疗目的，但若要消除形成实质性肿块之“痰”则须用天南星、半夏、猫爪草、僵蚕、露蜂房、泽漆、山慈菇等既具化痰功效，又具消癌作用的药物，并结合其他治法如理气、温化、清化、软坚等。 瘀血与肺癌的形成、发展关系密切，周仲瑛教授治疗肺癌时会酌情选用炮山甲、桃仁、土鳖虫、五灵脂、延胡索等力量较峻猛的活血化瘀药，对于有出血倾向的用炒蒲黄、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鹤草等化瘀止血药。
益气养阴，分清主次肺癌的发生与肺气不足、正气亏虚有关，而且癌肿一旦形成，又不断耗精血以自养，使正气愈虚，癌毒愈张，且西医放化疗、分子靶向药物等治疗手段伤阴耗气，因此益气养阴，扶正抗癌，必不可少。 周仲瑛教授益气常用党参、太子参、黄芪、薏苡仁、冬虫夏草等，以四君子汤为主方，养阴选用南沙参、北沙参、天门冬、麦门冬、天花粉、羊乳等，以沙参麦冬汤为主方，临证需区别气虚、阴虚的主次。
癌毒走注，脏腑受累病至后期，正气亏虚，无力御敌，癌毒随经络、三焦、血脉走注其他脏腑，按五行生克，母病及子，肺病则累及肾，肾主骨，生髓充脑，肾损则骨弱脑消，癌毒易留注虚处，故肺癌易出现骨、脑转移； 《素问·五运行大论》云：“气有余，则制己所胜侮所不胜”，金病传其所胜，故肺癌也易发生肝转移。肺癌脑转移，可出现眩晕、头痛、呕吐、癫痫等症状，病理因素以痰、瘀、毒、风为主，正虚以肝肾亏虚为主，治疗尚需配合培补肝肾，祛风化痰，祛瘀解毒之法；肺癌骨转移主要以胸背、关节疼痛为主，病理因素有痰、瘀、郁、毒，因经络壅滞较甚，不通则痛，治疗上配合通络止痛之品；肺癌肝转移，可出现胁肋胀痛，胁腹部扪及肿块，纳差黄疸等症状，病理因素有湿、热、瘀、毒，治疗需配合清化湿热、化瘀解毒、散结消癥之法。
时刻谨记，调护脾胃“脾胃乃后天之本”，“有胃气则生，无胃气则死”，顾护脾胃在任何肿瘤的治疗过程中都必须重视，因为癌肿耗人体正气以自养，会伤及脾胃，且抗癌药物大多苦寒，伤伐胃气，西医放化疗手段更易损害脾胃。 对于肺癌来说，尤其重要，脾土为肺金之母，“培土生金”是治疗肺病的重要手段。脾胃受损，气血生化乏源，肺虚失养，无力祛邪；脾运失健，痰浊干肺，癌肿难化。周仲瑛教授在运用抗癌解毒药时，非常注意患者的脾胃功能，并结合患者病情配合益气健脾方药，如四君子汤、参苓白术散、香砂六君子汤等，药用太子参、党参、白术、茯苓、薏苡仁等。 版权声明：《中华中医药杂志》。版权归相关权利人所有，如使用不当，请与我们联系。 |
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