随着学科的发展和学术交流的日益频繁,口腔摄影已经成为口腔医生必须掌握的技术之一,且在发展过程中出现了新的变化。西安雅至鼎秀口腔创始人何畏医师结合自己的临床经验,总结了DSD美学摄影照片的拍摄与评估方法。 作者:何畏 西安雅至口腔 01 有一个红包待领取!点击查看 广告 口腔美学摄影概述 现代口腔临床摄影分类 结合临床经验,笔者认为从功能上,现代口腔临床摄影主要分为三大类:① 纪实类。这类口腔摄影主要用于记录原始资料以及病例的进程,是最写实的摄影,不需要任何艺术加工,还原度越高越好。主要用于术前的病例资料采集,术中及术后的资料留存。 ②口腔艺术摄影。这类摄影主要用于术后美学照片的拍摄,更接近于生活摄影,其摄影范围已不限于口腔,可以扩大至全身,甚至可以包含服饰和化妆,这类摄影可以进行艺术加工。 ③ 设计评估类摄影。随着口腔技术手段的进步,特别是近五年来,以巴西牙医科奇曼(coachman)首创的数字微笑设计(DSD)风靡全球,口腔摄影承载了一个极其重要的新的任务——设计与诊断。这类摄影不同于前两种,设计与评估完全依赖于高质量的分析照片。 因为目前DSD设计是在二维的空间中设计三维的牙齿,就像我们用地图去展示立体的地球,摄影精度的把控非常重要,这类摄影的影像曝光要求与第一种类似。精度要求则完全是一个崭新的领域,那么怎样才能拍摄出高质量的评估照片?什么样的照片适合作为DSD设计照片? 口腔美学摄影基本注意事项 首先,我们简单谈谈建议使用的光源。医师在摄影时要注意区分直射光(硬光)和柔化光线(软光)。柔化光线又分为散射光与折射光。牙齿表现有很多纹理,内部有很多颜色层次,直射光拍摄时会形成较大的高亮区域,阻碍我们观察,所以在拍摄牙齿时尽量使用散射光和折射光。 其次,光线与牙齿的距离会直接影响到牙齿表面的光斑面积,从而影响我们对牙齿颜色和乳光效果的评估。 最后,拍摄的角度对于表面微纹理的体现也有重要作用,可以尝试多角度拍摄,做到更好地传递信息。 DSD设计的照片要求 什么是DSD设计?简单地说,就是通过拍摄一些精确的照片,将照片导入苹果电脑(MAC)的keynote软件,在照片上进行美学评估与设计,生成电子病历,再将电子病历转移到石膏模型上,实现诊断蜡型(wax-up) , 再通过诊断饰面(mock-up)转移到口内,实现精确的美学评估。 在临床上,笔者会拍摄33张DSD照片和一段视频,其中的息止颌位照、大笑照和黑板照用于设计,剩下的30张用于美学评估,下面简介DSD 美学33张照片组的拍摄与评估方法。 02 椅位摄影17张 以下17张椅位摄影均使用柔光罩。拍摄参数为相机:尼康7200,镜头:60微距,闪光灯:r1c1套装。 12点位面部照 1张,用于评估微笑时前牙切端和嘴唇干湿分界线的位置关系(图1)。 图1 12点位面部照(位置:十二点位,推荐参数: 快门 1/125,光圈 F13,ISO:400) 侧貌照 1张,用于评估鼻唇角及鼻、唇、颏部连线的角度(图2)。 图2 侧貌照(位置:九点位,推荐参数: 快门1/125, 光圈F13, ISO:400) 侧貌微笑照 1张,用于评估上颌与牙齿的唇突度,上下前牙覆牙合覆盖关系(图3)。 图3 侧貌微笑照(位置:九点位,推荐参数: 快门1/125, 光圈F13, ISO:400) 全牙列咬合照 1张,用于分析上、下颌咬合关系,上下前牙覆牙合覆盖关系(图4)。 图4 全牙列咬合照(位置:十二点位,推荐参数:快门1/125, 光圈F25,ISO:160~320) 前牙特写照 1张,用于分析前牙区颜色及前牙区乳光、白斑和特殊纹理(图5)。 图5 前牙特写照(位置:十二点位,推荐参数:快门 1/125,光圈F25,ISO:160~320) 前牙小开(牙合)照 1张,用于分析上、下颌中线位置关系,上下前牙咬合切迹,及spee曲线(图6)。 图6 前牙小开(牙合)照(位置:十二点位,推荐参数:快门 1/125,光圈:F25,ISO:160~320) 前牙对刃(牙合)照 1张,用于分析前牙终止点咬合关系,上下前牙咬合平衡位置(图7)。 图7 前牙对刃(牙合)照(位置:十二点位,推荐参数:快门 1/125,光圈F25,ISO:160~320) 前牙区仰拍照 1张,用于分析前牙区咬合位置,设计修复后的咬合参考位置(图8)。 图8 前牙区仰拍照(位置:六点位,推荐参数:快门 1/125,光圈F25,ISO:160~320) 侧方咬合照 2张,用于分析后牙区咬合关系,及磨牙咬合关系(图9)。 图9 侧方咬合照(位置:十二点位,推荐参数:快门 1/125,光圈F25,ISO:160~320) 上下前牙弓照 2张,用于分析前牙弓排列及位置关系,以及美学修复内收程度(图10)。 图10 上下前牙弓照(位置:十二点位,推荐参数:快门 1/125,光圈 F25,ISO:160~320) 上下全牙弓照 2张,用于分析全牙弓排列及位置关系,及全口咬合磨耗状况评估(图11)。 图11 上下全牙弓照(位置:十二点位,推荐参数:快门 1/125 , 光圈F25,ISO:160~320) 上下前牙黑板照 2张,用于分析整体牙齿颜色状况,色彩分析,形态及对称度分析(图12)。其中,上前牙黑板照是DSD设计的核心照片之一,拍摄精度要求非常高,笔者通常会从不同角度拍摄8~10张,然后挑选一张最合适的制作。 图12 上下前牙黑板照(十二点位,推荐参数: 快门 1/125, 光圈F25,ISO:160~320) 偏光镜(Polar-Eyes)照 非必须拍摄,常用于观察牙本质颜色,或者在进行树脂、单颗冠(或贴面)和部分贴面美学修复时,给技师传递美学信息(图13)。 图13 Polar-Eyes照 03 影棚摄影16张 以下16张影棚照摄影用闪光灯400w三盞,相机:尼康7200,镜头:60微距,三脚架。相机参数:快门 1/125,光圈F25,ISO:320~500。 正位面相照 1张(图14),用于测量瞳孔连线和中线。 图14 正位面相照(息止颌位照) 瞳孔连线为穿过两侧眼球的假想直线,如果这条线与水平平行,则为面部分析的最佳参考线。水平参考线决定切缘平面、牙合平面及牙龈连线,参考线条还包括:眉间线、口角连线、鼻翼线。 中线为贯穿眉间中点、鼻尖、人中和下颏尖端的假想线。中线参考线决定两侧面部的相对协调性、牙齿中线、中切牙牙龈位置、唇系带附着。替代参考点为上唇中点。 对于面部不协调的患者,对面部中线及水平线进行参考线分析,有利于正确放置面弓,如实将临床情况转移至牙合架上。 轻笑照 1张,用于评估放松状态下的微笑面部关系(图15)。 图15 轻笑照 微笑照 1张(图16)。微笑时切缘连线的曲线从正面观通常向下凸,与下唇的自然凹陷形态相一致。理想的切缘连线、笑线、下唇线三条线相对一致。 图16 微笑照 大笑照 1张,用于评估牙龈组织的协调关系,配合微笑照分析露龈笑,是用于DSD制作的核心照片之一(图17)。临床上可以把中切牙微笑时牙龈暴露的量分为低位(微笑时上前牙显露大于75%)、中位(微笑时上前牙显露在75%~100%,牙龈乳头很少暴露)和高位(微笑时显露100%上前牙与部分牙龈)。露龈笑是指微笑时牙龈暴露超过3~4 mm。 图17 大笑照 发音照(M 、E、S、 F) 4张(图18)。 图18-1 发音照:M音 M音 :用于评价切牙长度及与下唇的位置关系。也是DSD设计核心照片之一,用于测量切牙中线和切牙的暴露量。 切牙中线:为穿过切牙乳突与两个中切牙触点的连线。从修复学的角度看,中线略微不协调不会影响面部整体外观,但必须保持切牙中线的垂直。 笔者在临床上会让患发(ma)音,有点类息止颌位(完全的息止颌位有可能无法观察到上切牙的切缘),上下颌没有咬合接触,上下嘴唇微微张开,可以见到上颌切牙的切1/3。根据唇的高度、患者的年龄和性别,可见范围在1~5 mm。据维格(vig)和布伦多(brundo)报道,报道,息止颌位时,女性上颌切牙的可见度平均值(3.4 mm)大于男性(1.91 mm);年轻患者平均值(3.37 mm)明显大于中年患者(1.26 mm)。 图18-2 发音照:E音 E音 : 确定上颌切牙长度。一般来说,当年轻患者发e音的时候,上颌切牙几乎占据全部上下唇间隙。如过短,需增加至间隙的80%以上。 图18-3 发音照:S音 S音:患者做下颌前伸运动,下切牙的切缘常轻轻擦过上颌切牙切缘;用于对下颌运动的轨迹进行评估。上颌牙齿稍微伸长、轻微的上切牙舌倾或下前牙唇倾都会影响发音的准确性。准确发s音时,上下牙齿一定不会接触。 发字母s音时,上下颌牙齿达到最大的邻近水平,离得最近但又不接触,因此,检查s音的发音是临床上确定适当垂直距离最常用的方法。如果患者发s音时,两侧上下牙弓之间有较大间隙,应当考虑适当增加垂直距离;如果垂直距离过高,发音时牙齿占据整个自由空间,s音就不易发出。 图18-4 发音照:F音 F音:f音的正确发音是由上颌中切牙和下唇唇红缘轻轻接触所产生的,如患者能够准确、流畅地发音,就意味着上颌切牙长度和侧貌恢复适宜。 一般发音时,切缘刚刚接触到下唇干湿交界线为适宜的,而在发音时,是略微分开的。切牙切端的切1/3的内收会直接影响到发音,甚至影响到患者的嘴唇前凸。 侧貌照(左、右侧30度、60度、90度) 6张,用于观察唇部突度、面部关系,并作为正畸参考测量(图19)。 图19 侧貌照(左、右侧30度、60度、90度) 侧貌微笑照(左、右侧45度) 2张,用于正畸考量,微笑时左右侧对称度、微笑时侧面牙齿排列关系、侧面微笑线(图20)。 图20 侧貌微笑照(左、右侧45度) 视频 评估动态视频下的牙齿与面部关系,观察运动下的唇部关系。检查和发现静态照片中容易掩饰的细节。 作者简介 何畏,西安交通大学口腔医学院硕士,中华口腔医学会第一届美学专委会委员,中国首位国际认证口腔美学大师(DSD master),欧洲美容牙科学会(ESCD)会员,全国数字化口腔产业专业委员会常务委员,香港口腔医学会全科牙科学会特邀高级顾问,陕西正畸学会专委会委员,陕西民营口腔委员,韩国“Taward World”口腔医院特邀美学医师,韩国第34届口腔年会的特邀嘉宾,西安雅至鼎秀口腔创始人,作为特邀编委参编了《2015中国牙齿美学病例精选》并有两个病例被收录,国内最早研发DSD数字设计并用于临床的医师之一。 来自《中国医学论坛报·今日口腔》 第154期07~09版 ★转载请获作者及本微信公众平台许可 德隆齿科开放日预告 时间:2017年4月22日(周六) 17:00~20: 30(含晚餐) 地点:广州德隆齿科 内容: 聊新政、谈变革、说未来 德隆HPC H人力资源模块 P项目整合营销系统模块 C客户关系管理系统模块 |
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来自: chenjinghemi > 《口腔摄影》