渗透树脂微创美学临床“十问十答”

作者：郅洁云

北京美中宜和妇儿医院口腔科（丽都院区）

什么是渗透树脂？

渗透树脂是一种阻止龋病发展的新技术，它架起了龋病预防和治疗之间的桥梁，为龋病光滑面和邻面的非洞病损，提供了微创治疗的方法。因此早期龋不能只是观察和等待，直到龋洞形成，磨除牙体组织后进行充填，而是用渗透树脂阻止龋病的发展。渗透树脂适合处理E1-D1的色斑和病损。

渗透树脂微创美学修复适用于哪些牙齿问题？

适应证：

1）早期釉质龋

2）正畸后牙齿脱矿

3）氟斑牙

4）釉质矿化不全

5）轻度牙本质敏感症

非适应证：

1）四环素牙（牙本质问题）

2）深达牙本质龋

3）渗透树脂过敏

牙釉质色斑如何分型？

正畸白垩斑分型（Gorelick）：

1）无白垩斑。

2）独立分布小范围白垩斑：散在白垩斑，表面光滑。

3）连成片状大面积白垩斑：片状白垩斑，表面粗糙。

4）出现窝洞。

氟斑牙分型：

1）白垩型（轻度）：牙面失去光泽，出现不透明斑块，≤牙面1/3。

2）变色型（中度）：牙面出现淡黄色，黄褐色，棕褐色，1/2-2/3。

3）缺损性（重度）：牙面出现蜂窝状或片块状缺损，全部牙面。

渗透树脂有哪些优点？

1）能够早期终止龋病的进展。

2）无需损失健康牙体硬组织。

3）快捷高效，一次完成。

4）治疗后牙表面具有类似天然釉质的美学修复效果。

5）不需通过大量钻磨及麻醉即可完成治疗。

（渗透深度600um，达釉质深度一半，强度20MP，只针对釉质）

渗透树脂和常规树脂有何区别？

常规充填树脂有各种颜色，通过塑形覆盖在牙齿表面，需要仔细处理树脂和牙齿衔接边界。渗透树脂一种无色、微黄透明、高流动、高渗透树脂，可以渗透到釉质脱矿区，深达釉质深度600um，与周围牙釉质形成树脂--釉质混合层，与牙齿衔接无边界，增加了釉质表面硬度。渗透树脂中采用樟脑醌和脂类作为引发剂，并加有紫外线吸收剂，对紫外线的屏蔽作用强，减少了光固化树脂在紫外线下的变色倾向，在颜色稳定性方面性能优越。

渗透树脂和涂氟处理有何区别？

氟化物可促进釉质再矿化，预防早期龋的发生。矿化治疗所需时间长，次数多，需要患者长期坚持和定期随访，治疗效果依赖患者的依从性。再矿化往往局限在病损表面，病损内部的孔隙仍然存在。白垩斑再矿化后仍与健康釉质不同，再矿化仅是钙、磷、氟等物质的高浓度沉积，并不能形成秞柱结构，再矿化的釉质依然较健康釉质发白的颜色，与白垩斑极为相似。即使脱矿轻的釉质白斑样病损，涂氟处理一个月，也无法恢复到正常釉质颜色，因此，涂氟治疗无法明显改善白斑样病损的色泽。

渗透树脂通过毛细虹吸作用使低粘性树脂材料渗入脱矿釉质的多空隙结构，封闭酸性物质入侵和矿物质流失的通道，从而阻断早起龋的进展。同时由于进入孔隙的渗透树脂折光率(1.52)更接近正常釉质（1.65），弥补了白垩色脱矿区域较低的折光率，从而较好地恢复了牙齿的颜色和美观。与再矿化治疗相比，树脂渗透技术是在病损内部形成阻碍酸性产物入侵的屏障，而不仅仅局限在病损表面，因此，对脱矿的白垩斑治疗效果更佳。

渗透树脂美白和常规漂白牙齿有何区别？

渗透树脂本身不具有牙齿美白作用，美白原因：

1）色斑牙经过含6%盐酸微研膏研磨+15%盐酸酸蚀，去除了牙齿表面高矿化层和色斑，打开釉质微孔结构，使高渗透性和高流动性的渗透树脂进入釉质脱矿微孔，形成釉质-树脂混合物，在一定程度上增强脱矿区的微硬度。

2）渗透树脂的折光率是1.52，因此与釉质的折光率1.62接近，从而使脱矿区与正常釉质的颜色接近，改变了光滑面脱矿区的颜色。树脂渗透技术的附带作用，恰恰起到了牙齿美白效果。

而牙齿漂白是过氧化氢扩散进入牙体组织形成高反应活性的自由基，然后与引起牙齿变色的色素分子发生氧化还原反应，达到漂白牙齿的目的。

正畸治疗后的白垩斑，可通过漂白增强白垩斑周围正常釉质的亮度，减小两者的反差以达到遮盖白垩斑的效果。牙齿敏感是漂白后最常见的不良反应，发生率为30%，漂白会加速釉质中矿物质的流失，降低釉质微硬度，增加龋易感性和外源性色素沉着，容易出现颜色反弹。因此，漂白后用渗透树脂替代涂氟，能一次防治术后敏感，增加釉质微硬度，恢复牙齿光滑靓丽。

影响渗透树脂效果的因素有哪些？

1）釉质脱矿程度和表面特性：

活动性病损表现为白垩和粗糙，非活动性病损表现为明亮光滑，但内部仍有脱矿空隙存在，活动性白垩斑渗透树脂治疗效果更好。

2）酸蚀剂种类和时间：

15%盐酸处理90-120秒，几乎可以完全去除龋损表层，暴露釉质表面孔隙，比37%磷酸可以更有效地减少自然龋表层，表面矿化层厚度减少更明显，更适合做渗透前釉质处理，获得更好的渗透深度。

3）渗透时间和作用次数：

渗透树脂的作用时间至少为3分钟，才能完全渗入病损区，一次涂布会出现裂缝样非均匀表现，应再重复涂一次强化，2次渗透树脂涂布，且延长时间30秒，能增强脱矿表面微硬度，效果优于一次。

4）乙醇干燥处理：

渗透树脂采用化学脱水，酸蚀冲洗吹干后，用高浓度的乙醇做干燥剂，代替胶原基质间的水分，减少胶原基质的亲水性，使胶原纤维处于脱水扩张状态，保证微孔开放，利于树脂虹吸渗透。

5）渗透系数：

渗透树脂是以TEGDMA为主要成分的高渗透系数材料，体外几乎可以完全渗透自然釉质龋损深部，其无机填料少，粒子细小，高流动性，低粘性优于流动树脂，窝沟封闭剂，粘接剂。

6）渗透树脂前处理方法：

A微研磨：对中重度白垩斑和氟斑牙，用微研磨做渗透树脂前处理，能有效去除阻碍渗透治疗的高矿化层，平滑表面，去除色斑。

B漂白：对重度氟斑牙采用微研磨+漂白做前处理，能更够有效地去除釉质中的色素，在此基础上，使用渗透树脂，一次即可防治漂白术后敏感问题。

渗透树脂如何体现微创？

微研磨膏含6%的盐酸和碳化硅颗粒，在牙面同时发生盐酸的化学腐蚀作用及研磨料的机械研磨作用，不仅能去除有瑕疵的釉质表层，改善牙齿外观，还能使釉质形成平滑而有光泽的表面，达到抑制色素沉着和菌斑粘附的目的。

微研磨用于正畸后脱矿、轻度氟斑牙、釉质矿化不全、早期龋导致的白垩斑和中重度氟斑牙的黄色斑釉等釉质非洞形疾病。一次微打磨，将去除0.360mm±0.120mm的牙釉质，相当于1/3厚度的牙釉质，对牙齿不会有影响。常规贴面牙体预备在0.5~0.8mm，虽然美学效果良好，但粘接贴面技术敏感性高，成本昂贵。轻中度氟斑牙渗透树脂微创美学修复效果，足以获得大众消费群体的认可。

如何处理不同程度、类型的牙釉质色斑？

E1:牙釉质早期可视改变，空气吹干牙面，可见釉质透明度或颜色改变，但牙面潮湿时不可见。

单纯做渗透树脂。

E2:釉质表面明显改变，牙面潮湿时即可见釉质透明度或颜色改变。

白垩斑：微研磨+渗透树脂。

氟斑牙：微研磨+漂白+渗透树脂。

D1:龋病引起的局部釉质崩解，牙面潮湿时可见龋导致的局部釉质崩解，表面不连续。

微研磨+渗透树脂+树脂充填。