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类风湿关节炎的中医应对策略(二)中医外治法、针灸、穴位注射等

 昵称22723945 2017-12-23


类风湿关节炎的中医应对策略(二)中医外治法、针灸、穴位注射等

局部外治的特点

中药熏蒸疗法和蜡疗法可直接作用于皮肤或黏 膜,吸收更快,直达病所,从而发挥舒筋活血、通络止 痛、驱邪外出的作用。

外治法分类

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中药熏蒸疗法

《素问·阴阳应象大论篇》曰“:其有邪者,渍形以 为汗。”“渍形”便是蒸气治疗,此法是运用煎煮的方 法,令中药药液在高温的作用下汽化,以蒸气的形式弥漫于空气中,通过肌肤、孔窍、经穴等途径深入肌 肤腠理,达到祛风散寒除湿、化痰通络的作用。由于 药物蒸气可直接接触病变关节,故而能直达病灶, 起 到内治法无法比拟的作用。患者治疗后通身清爽, 且治疗效果显著,尤其适用于寒湿痹阻的患者。

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蜡疗法

《本草纲目》记载“:用蜡二斤,于悉罗中熔,捏作 一兜鍪,势可合脑大小,搭头致额,其病立止也。于 破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”提出 了蜡疗对风湿病变具有奇效。中药蜡疗是集合了药 物、穴位刺激、温热疗法等多种外治方法为一体的综 合疗法,是作用迅速、毒副作用小、行之有效的中医 特色疗法之一。其操作是将中药研磨后将其敷贴于 关节皮肤表面,再将加热溶解的石蜡置于药物上, 通 过石蜡的温热作用,促进局部气血运行,增加药物的 透皮吸收,发挥治疗作用。石蜡温热作用持久而深 入,药物充分渗透,可直达病所。临床上自拟蜡药疗 方剂,主要用延胡索、莪术、续断、川牛膝、怀牛膝、肉 桂、艾叶等药,取得了较好的疗效。

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《本草纲目》记载 延胡索可 “行血中气滞,气中血滞”,故中药可选用延 胡索活血行气止痛,治一身上下诸痛;莪术可破血行 气止痛,助延胡索化瘀止痛;续断可补益肝肾、强筋 健骨、通利血脉;川牛膝可活血通经,怀牛膝可引血 下行、补益肝肾、强筋健骨,二者相须为用;肉桂可散 寒止痛、温经通脉、引火归元;艾叶可温经散寒。全 方共奏补益肝肾、活血化瘀、散痰祛湿的之效。现代 研究认为,蜡疗时局部皮肤血管扩张,可促进局部血 液循环和营养供给,有利于组织内淋巴液及渗出液 的吸收,减轻局部组织水肿。中药外敷通过皮 肤直接进入病变部位,缩短了给药到生效的时间, 且 局部组织内的药物浓度显著高于药物在血液中的浓 度,故治疗过程中,局部关节肿痛消失迅速,疗效甚 优。

其他疗法

其他疗法是指目前在分类上有别于常规内治 法、外治法的治疗手段,其通过对身体局部的机械性 刺激来发挥治疗作用。经过多年的临床应用,我们 认识到针灸、穴位注射及近几十年来兴起的针刀闭 合性手术、微创针刀镜治疗技术对于该病的治疗也 有较好的效果。

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其他疗法的特点

针灸能改善局部气血,缓解局部关节拘挛受限, 调节全身脏腑经络功能,可祛邪除痹、化瘀涤痰,起 到内服药物难达到之功效。穴位注射结合了现代医疗仪器,将药物注入穴位或者经络局部痛点,增强了 透皮吸收,可促进炎症消退。针刀闭合性手术直接松 解肌肉粘连,疗效确切。微创针刀镜治疗结合了现代 的内窥镜技术,在可视的情况下对关节内部紊乱的 结构进行松解,可疏通经筋,取得了良好的疗效。

其他疗法分类

针灸

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《灵枢·经脉》云“:经脉者,所以决死生,处百病, 调虚实,不可不通。”《灵枢·九针十二原》云“:虚实之 要,九针最妙,补泻之时,以针为之。”《灵枢·官能》 云:“针所不为,灸之所宜。”这些都提出了经络不通 引发痹证及针灸治疗疾病的意义所在。针刺通过对 腧穴的一定刺激,可疏通经络、调和气血、祛风除湿、 活血消肿,调动人体内在的抗病能力,从而达到扶正 祛邪、防治疾病的作用。有研究表明针刺联合药物 治疗RA疗效优于单纯药物,且无任何毒副反 应。《医学入门》曰:“药之不及,针之不到,必须灸 之。”说的就是如果药物或针刺不能达到治疗目的, 用艾灸来治疗就更加适宜,能显著改善活动期RA 的临床症状和体征。雷火灸是以经络学说为原 理,在古代雷火神灸实按灸的基础上创新发展而成 的。其利用药物燃烧时的热量,悬灸刺激相关穴位, 激发经气,使局部腠理开放,药物透达相应穴位内, 通过神经体液系统调节人体细胞所需的能量,起到 疏经活络、活血利窍、改善周围组织血液循环的作 用,达到“得气”的效果。目前更多研究证实了针灸 治疗RA有效,且更简单方便,值得推广。

穴位注射

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穴位注射为中医特色疗法之一,是选用某些中 药制剂注入人体相关穴位,治疗疾病的一种方法。 目前临床多采用正清风痛宁注射液、香丹注射液、蛇 毒注射液对RA患者进行穴位注射。穴位注射 时先用拇指指腹寻找病痛节点,然后将中药注射液 注射于节点、阿是穴或特定穴位。如RA患者伴关 节腔积液,于关节腔局部行注射治疗时,关节局部要 严格消毒,应用无菌穿刺操作,尽可能抽尽关节积 液,注入药物,用输液贴外敷针眼处。如关节积液较 多,可用绷带加压包扎。经临床多年观察,穴位注射 无严重不良事件发生,且效果确切。

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针刀闭合性手术

针刀闭合性手术即我们常说的小针刀技术,即 不打开皮肤,通过盲刺剥离的手法,达到手术的目 的。受中医针刺手法的启发,针刀既有针灸针的形 体,又有手术刀的刀刃,根据人体的体表投影、层次深浅、患者感觉、术者手下感觉进行治疗。针刀剥 离、解除粘连组织对神经血管的卡压,消除了病因, 使疾病达到临床治愈。经多年临床疗观察,目前闭 合性针刀手术已经得到国内临床医师的认可。

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微创针刀镜治疗

中医微创针刀镜诊疗技术是以中医经筋理论及 现代解剖医学为基础的风湿病诊疗技术,该技术在 中医理论基础上融合了小针刀和西医的关节镜技 术。在诊疗过程中不破坏整体结构,仅有微细组织 结构改变,是毫针和开刀手术无法替代的新技术。 其通过特殊针具,完成关节内松解组织粘连,灌洗关 节腔等治疗,为临床治疗提供了一条行之有效的治 疗途径,弘扬了中医文化,突出了中医特点,同时也为中西医结合诊疗提供了新的思路。

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