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小柴胡汤出自东汉·张仲景《伤寒杂病论》，清·柯琴在《伤寒来苏集》中谓“此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也”。方由辛开、苦降、甘温三组药组成。具有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪的功效,是中医和解少阳的代表方剂。 有方歌云“小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。”可见小柴胡汤的神奇之处在于一个“和”字，可以理解为“调和”、“平和”。人身上的诸多不和，比如阴阳不和，表里不和，情绪不和都可以用这剂药来调和。柴胡汤是张仲景《伤寒论》中使用频率高、运用范围广的一首常用方。 【小柴胡汤配伍】 古人曾有“中医不传之秘在用量”之说，清代名医王清任明确指出：“药味要紧，分量更要紧”。近代名医岳美中先生亦云：“中医治病的巧处在分量上”。当代傅延龄教授认为：方药的剂量是影响疗效的一个极为重要的因素。 根据汉代剂量的考证，柴胡约为120g，黄芩约为45g，人参约为45g，半夏半升相当于42g，炙甘草45g，生姜45g，大枣12枚，约为30g。这些剂量远超过中华人民共和国药典的剂量上限，在临床中注重原方剂量的比例关系，虽然减量应用，只要比例遵从仲景，往往也可收效。 临床常用剂量：柴胡18～24g、黄芩9～12g、人参(可用党参或太子参代替)9～12g、半夏9～12g、炙甘草9～12g、生姜9～12g、大枣6～8g。（仅供参考与学习，不能当做私自用药的参照，请在专业医生指导下用药。） 其中《伤寒论》中柴胡有大、中、小量3种用法，小柴胡汤本证，即少阳证，当用大量;太阳少阳合病，而太阳证轻微，用中量;少阳病己解但余波未平用小量。 【方义】方用柴胡解少阳之表邪，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来、口苦咽干，为本方中的要药。生姜、半夏，和胃降逆，主治心烦呕逆，并助柴胡疏解胸胁郁结苦满。人参、甘草，补正和中，使邪散不得复转入里。大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫、协助柴胡解表的作用。从各药的功用看来，可知本方除具有清热解表的作用外，还具有和里(主要和胃)、补虚、疏解胸胁郁结的作用。 古代退热剂与和解方 小柴胡汤在《伤寒论》中的功效独特，运用广泛，既是古代的退热剂，又是经典的和解方。作为退热剂主要用于治疗外感发热性疾病，具有寒热并用、解表和里、透邪外达、通达腠理、调和营卫等功效，既可攻邪，又可扶正，祛其寒热，调其偏胜，扶其不足。作为和解剂主要用于治疗少阳经腑病证，具有和解少阳、和畅枢机、通达上下、宣通内外等作用，为少阳病主治方;又可用于治疗各种内伤杂病，具有疏肝解郁、利胆退黄、调畅肝脾、调和脾胃、疏利三焦、开郁通便、清热散结等效用。 在古代该方药多用于治疗少阳经的半表半里证，以扶正祛邪为主。近年来临床广泛应用于多种疾病的治疗。 解热：寒热往来的疟疾、各种炎症发热等。 止痛：偏头痛(少阳经头痛)、三叉神经痛、肋间神经痛。 消炎：乳腺炎、胰腺炎、胆囊炎、胸膜炎、肾盂肾炎。 抗病毒：感冒、流感、妇女产后感冒、腮腺炎、麻疹、病毒性心肌炎。 其他：各种病毒性肝炎、酒精性肝炎及脂肪肝。 日本医学家用小柴胡汤治疗喘息性支气管炎，加麦门冬、款冬花、瓜蒌各15克。治子宫脱垂或脱肛，加生黄芪、升麻各20～30克。 【经典原文汇要】 1.少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 2.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或心下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 3.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。 4.呕而发热者，小柴胡汤主之。 5.伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 6.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;不差者，小柴胡汤主之。 7.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 8.本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 9.若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 10.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 11.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 12.阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 13.妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 14.太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤;脉但浮者，与麻黄汤。 15.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 16.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 17.伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。 18.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里、半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 19.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重;本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。 历代医家多把小柴胡汤当作和解剂之祖方，治疗少阳经腑病证，无可非议，但未能全面反映小柴胡汤在《伤寒论》中治疗太阳病、阳明病、厥阴病及外感病、内伤杂病等方面的功用。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。最常用的变通用法有如下14种： 1、荆防小柴胡 小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。 2、二活小柴胡 小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。 3、杏苏小柴胡 小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。 4、止嗽小柴胡 柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。 5、藿苏小柴胡 小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。 6、楂曲小柴胡 小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。 7、银翘小柴胡 小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。 8、四金小柴胡 小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。 9、四君小柴胡 小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 10、二陈小柴胡 小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。 11、归芍小柴胡 小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁 延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 12、四物小柴胡 小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。 13、枣仁小柴胡 小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。 14、龙牡小柴胡 小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。 以上内容仅供参考与学习，不能当做私自用药的参照，请在专业医生指导下用药。 运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。 在临床上，小到各种感冒、小儿咳嗽、疟疾、食欲不振，大到慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎等等，小柴胡汤都有非常好的疗效。现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域。在中医中药防治癌症之研究中，有人发现小柴胡汤对化学致癌物质有明显抑制效果，已受到医学界之高度重视。 临证时要依据张仲景“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的审证要旨和治病原则，既不能拘泥于其原方，亦不能远离其宗旨，要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，只要出现一二个柴胡证或其他或然证及兼证，究其病机是少阳枢机不和、或少阳气机失调、或三焦气化不利、或肝胆脾胃功能不调引起，则可判定为小柴胡汤的运用范围，领悟其中之妙用并能灵活运用于临床，这充分体现了张仲景“同病异治”“异病同治”的中医辨证论治特点。 |
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