【原】肝病从脾论治——邓铁涛教授验案

一、肝病从脾论治的起源与发展

肝病是临床的常见病和多发病。临床所见杂病中，肝病十居六七。“肝病从脾论治”起源于《黄帝内经》和《难经》。《黄帝内经》中关于肝脾生理和病理的理论阐述颇多，历代医学家不断发挥，使肝脾理论逐步完善。《黄帝内经》认为，肝属木，脾属土，它们在生理上互相依赖，病理上互相影响，很容易导致肝脾同病，在治法上主张肝脾同治。

张仲景在《金匾要略·脏腑经络先后病脉证并治》中也提出:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……。脾实，则肝自愈。”其主要目的是解析“上工治未病”之防治法则。历代医家均有注释，并有发挥。

二、邓铁涛教授治疗肝吸虫肝硬化

邓铁涛教授认为肝吸虫肝硬化的病因是虫，病位是肝，但由于经久不愈，正气已败，损及他脏，为正虚邪实之证，其中腹水的形成，与脾虚不能健运、水湿停留的关系最大，故治疗以健脾为主，兼予养肝、驱虫。

• 处方一：白丽参9g，陈皮1.5g，炖服以健运脾阳。

• 处方二：太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸各12g，茯苓、楮实、芜夷各9克，何首乌15g，谷芽24g，甘草5g，在健脾的基础上，养肝活血，软坚驱虫。

三、邓铁涛教授治疗慢性肝炎

对于慢性肝炎，邓铁涛教授认为其病位不仅是在肝，更重要在脾。在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴而致肝阴不足，或脾虚及肾，而致肝肾两虚。本病临床上可出现各种相应的兼夹证候，但脾气虚这一基本证候，作为共性始终存在于绝大多数慢性肝炎患者身上。邓铁涛教授认为脾病固当治脾，肝病亦当先“实脾”。脾虚是本病的主要矛盾，故应以健脾补气、扶土抑木为治疗慢性肝炎的总则。邓铁涛教授常用自拟“慢肝六味饮”加减进行治疗。其基本方是四君子汤加萆薢、黄皮树叶。

• 随证加减：脾虚较甚者，加黄芪15~25g以补气；

• 兼湿浊上泛者，加法半夏10g、砂仁6g以和胃降浊；

• 湿浊中阻者，加薏仁15g、白豆蔻6g，以通阳除湿；

• 兼肝气郁结者，加郁金10g、白芍15g，以舒肝解郁，或合四逆散同用；

• 兼肝阴不足者，去萆薢，以太子参易党参，加桑葚子共子15g，旱莲草、菟丝子各12g，以养肝阴；

• 兼肾阴虚者，以太子参易党参、山药易白术，加何首乌、桑寄生各30g，熟地黄、山茱萸、旱莲草各20 g，以养肾阴；

• 兼血瘀阻络者，加丹参15g、茜草9g、土鳖虫10g，以活血化瘀；

• 兼湿郁化热者，以太子参易党参，加金钱草、田基黄(或鸡骨草)、土茵陈各25g，以清利湿热。

对于“甘温除大热”之论，邓铁涛教授对此法多加以肯定，并强调所除之热不是低热，而是高热，指出有关方面的方药不限于补中益气汤，一些甘温健脾的方药均能收到效果。邓铁涛教授曾用桂甘龙牡汤2剂治愈患肠伤寒10余天而体温仍38.5℃的5岁女孩。邓铁涛教授认为此类发热病症临床相对少见，特别是在高热时，更令医者难下决断，但只要细心辨证，确诊为脾胃内伤之发热，便可遵东垣甘温除大热法以治之。

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