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防已黄芪汤 【组成用法】 黄芪20~60g、防已12~30g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜3~6片、大枣6枚。水煎服，每日二次。 【经验参考】 《金匮要略》用防己黄芪汤治疗“风水”疾病。现代医学中的慢性肾炎、肾病综合征可表现为“风水”，有使用本方的机会。岳美中治傅XX，男性，40岁。患风水证，久而不愈，于1973年6月25日来诊。患者主诉：下肢沉重,胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风。切其脉浮虚而数,视其舌质淡白，有齿痕，认为是“风水”。尿蛋白( )，红、白细胞( )，诊断属慢性肾炎。选用防己黄芪汤。处方：汉防己18克、生黄芪24克、生白术9克、炙甘草9克、生姜9克、大枣4枚,水煎服。嘱其长期坚持服用之，1974年7月3日复诊：患者坚持服前方10个月，检查尿蛋白( )。又持续服2个月，尿蛋白基本消失，一切症状痊愈。现惟体力未复，为疏补卫阳，兼利水湿，用黄芪30克、白芍12克，桂枝9克、茯苓24克，以巩固疗效，并恢复健康(《岳美中医案集》。下一例是藤平健治肾病病案，21岁妇女。1952年1月中旬，因下肢浮肿和尿量减少而发病。3月上旬在大学医院住院，下肢浮肿和严重之蛋白尿未消失。全身倦息，尿量减少，脉浮弱，舌润苔白不太厚，腹胀满略软。初与当归芍药散、五苓散、小柴胡汤、桂枝茯苓丸料、小半夏加茯苓汤、防已茯苓汤，平均每方用一周，但5个月间尿蛋白依然强阳性。以腰以下作肿及于阴部，且难于屈伸为目标，投与防已黄芪汤，经过半年，尿量增加，尿中蛋白减少，3周来尿蛋白完全消失。因而故意停服中药，从第二天开始，尿量减少，又现蛋白尿。再与防己黄芪汤内服,第3日尿量增加，尿蛋白也变成微量。前后服用60日，诸症消退(《临床应用汉方处方解说》)。从上述两个病案可以看出，慢性肾炎、肾病需要长期服药才能巩固疗效，服用本方不能急于求成。藤平健的治验是“以腰以下作肿及于阴部，且难于屈伸为目标”，并没有汗出恶风。这个经验值得重视。 本方的使用以“水肥体质”多见。这种人形体虚胖、肌肉松弛、面色白、易疲劳、易出汗、易浮肿，多见于中年以上的妇人，常常有身体的沉重感，尤其下肢明显。大塚敬节说防己黄芪汤证，妇女较男子多，尤其多见于所谓悠闲夫人。虚胖之妇女有此证。大多都希望瘦。这种人身体重，起居动作无精打采，更不愿勤勉地做扫除和炊事，做起事来吃力。外出用汽车，因为身体不活动，所以愈来愈肥胖。食量很少，一次不吃饭也不在乎。喜好饮茶。每日有大便，但月经量少，且诉不调。多汗症，夏季汗多如流水。这样的妇女一过50岁，诉膝痛者相当多。并且傍晚足肿而鞋袜发紧。腹诊，全腹膨满，但无抵抗和压痛，按之软弱(《临床应用汉方处方解说》)。今西一郎说本方证在望诊上是虚胖色白的体质，肌肉松软、夏天或稍微运动即多汗，或尿量少，下肢有浮肿倾向者。本方证在皮下组织里贮留着异常多的组织液和淋巴液，相当于现代医学的水症(Wassersucht)。本方最繁用的对象是饭馆里的中年女老板和有闲的妇女等，它是被评价为很好的消瘦药，但它的目标是色白而不结实的胖子，为了达到自觉他觉认为变瘦了的目的，则至少需要连服6~7个月以上。最近生活水平上升了，饮食倾向美食，又加上家庭理想化的文化生活，结果使妇女们胖起来了，因此适用本方的人数有增加的趋势，月经不调和多开，或晚上下肢浮肿者投与本方则汗少了，体型也好了，这样成功的例子是不少的（《中医经方在日本》)。基于以上的论述，防己黄芪汤可以看作这种“水肥体质”的改善药。 防已黄芪场还被应用于伤风感冒。龙野一雄认为伤风头痛且全身倦怠。用防己黄芪汤。认为使用桂枝汤的机会比较少。有时似乎是桂枝汤证，但却不如使用防己黄芪汤多更有效伤风时出汗这一症状，如为体质虚证的人，一年四季是常见的；但夏季伤风任何人都容易出汗，因此这时使用桂枝剂特别是防己黄芪汤的机会较多(《中医临证处方人门》)。矢数道明也把感冒后皮肤收敛不好。热不退，恶风自汗不止，头痛，身痛，小便不利者列为防已黄芪汤应用的第一条(《临床应用汉方处方解说》)。 防己茯苓汤与本方相比，无白术而有获苓、桂枝，且不用生姜、大枣。所主为“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中,四肢聂聂动者”。从“四肢肿”来看，其浮肿的范围比本方证要大，并有水气冲动的表现,即四肢聂聂动。方用茯苓桂枝意在平冲。本方主治风水，其证有汗出恶风，防已茯苓汤证没有这些。本方以发汗祛风邪为治。故用生姜。其病变层次要浅于防己茯苓汤证。 【注论精选】 尤在泾：风湿在表，法当以汗面解，乃开不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防已驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及以腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉。(《金匮要略心典》) 陈修园：用黄芪以走表塞空，枣、草、白术以补土胜湿，生姜辛以去风，温以行水，重用防已之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》) 赵以德：脉浮表也，汗出恶风,表之虚也，身重，水客分肉也。防已疗风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉，补卫虚；白术治皮风止汗；甘草和药益土；生姜、大枣辛甘发散。腹痛者，阴阳气塞，不得升降，故加芍药收阴。(《金匮方论行义》) 吴谦等：脉浮者；风也；身重，湿也；寒湿则脉沉；风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者；为实邪，可与麻黄杏仁惹苡甘草汤主之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表,生姜、大枣以和营卫也。(《医宗金鉴》)
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