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理中丸(汤) 【组成用法】 人参6~12g、干姜6~12g、炙甘草6~12g、白术6~12g、制丸法：上四味10倍量，共研细末，过筛，练蜜为丸。每丸重9g，日二次，每次1丸。汤法：上四味，以水煎服，日三次。 【方证】 驰缓性体质或内脏下垂的虚弱体质、见有分泌物多而稀薄者。 【现代应用】 1、慢性胃肠炎、胃下垂、消化性溃疡； 2、慢性消化不良、肠易激综合征； 3、冠心病、心脏神经官能症； 4、食管不全麻痹； 5、妊娠恶阻、盆腔炎； 6、过敏性鼻炎； 7、月经过多、子宫出血； 8、口腔炎、舌炎； 9、慢性支气管炎、支气管扩张症、小儿肺炎； 10、萎缩肾； 11、周期性呕吐； 12、低血压； 13、夜尿症。 【经验参考】 《伤寒论》用理中丸(汤)治霍乱和大病瘥后的喜唾，《金匮要略》用理中汤治疗胸痹，后世对理中汤的应用远远超出经文范畴。临床实践也证明，本方不仅改善胃肠机能，更能促进血液循环，刺激新陈代谢。 那么，如何用好理中汤? 不妨对一些问题作深入探讨。 第一，理中汤证最为重要的内容有哪些? 弛缓性体质或内脏下垂的虚弱体质是识证的要点。体现在体形上，其人多为瘦高个。体现在脉象上，多为沉迟、沉弱、沉弦，或见到浮脉，但均按之无力，也可见到结代脉。体现在腹证上，心下部稍高，其下肉脱软弱，按之不痛。或胃脘部有停滞膨满之感，按之恰如薄板，硬而不痛。方有白术，其证或有心下振水音。因为消化机能减弱而出现食欲不振，进而营养不良与代谢低下。其人大多面色欠佳，四肢倦怠，手足不温，长期畏寒怕冷。其次，腺体的分泌亢进也是方证突出表现。口水多，痰多，尿多，鼻涕多，胃酸多，带下多等，除了量多以外，这些分泌物的性质是清稀、淡薄、无味的。遇到寒冷刺激时分泌物尤其多。还有，呕吐出现的比例也比较高，诸如妊娠呕吐、周期性呕吐等。当然，病人唾液分泌过多，超出口腔容纳范围，又不愿意咽下去，表现为喜唾,也视为变相的呕吐。 第二，虽然本方可以治疗霍乱，但腹泻不是本方的必见证。换言之，没有腹泻，反有便秘也同样可以使用理中汤。俞长荣用理中汤治疗一水肿病新瘥的35岁女性，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄,唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。方用： 党参12克、白术9克、干姜6克、炙草9克。次日复诊，大便已通，口舌转润，胃痛随之而减,遂以六君子汤以善其后(《伤寒论汇要分析》)。这种便秘，遇冷则加重为特点。 第三，相关方证的鉴别诊断。四逆汤证，以下利清谷为主要目标。腹证上没有心下痞硬，也没有振水音。四逆汤多用于急症，少用于慢性病。真武汤证，有腹痛，本方证则腹痛不明显。真武汤证多为小便不利，本方证则尿多自利。大建中汤证，有腹痛。肠鸣及频动不安。从腹证不难鉴别。茯苓饮证，有吐水和不能食，以心下停水为主。收证上心下振水音突出。寒象也不及本方证明显。六君子汤证，也见于胃弛缓、胃下垂的虚弱体质，但腺体的分泌亢进没有本方证明显，全身沉衰表现也不及及本方证，但振水音较本方证显著。升陷汤治胸中大气下陷，气短息促，脉沉迟行迟微弱，或三五不调，多见于心脏疾患。本方所治的“胸痹”以劳累后则心悸、胸闷、气短、神疲、乏力、嗜卧、恶寒、脉迟弱常有结代。二者容易混淆。升陷汤证以神疲、懒言短气症状突出，没有明显恶寒怕冷等阳虚表现，且有过劳史。 第四，本方加味使用的经验概括如下： 恶寒、肢冷明显者加附子；心悸、脐上跳动不安者加肉桂；肺寒咳嗽、加阿胶、五味子；痰饮明显或呕吐清水者，加半夏、茯苓；上热下寨，呕吐酸苦，下利清稀，加黄连、茯苓；寒证不能食，理中建中各半谓之二中汤；《汤本求真》说小儿下利证，变为亚急性，肉脱，四肢微冷，脱汗，脉微弱，吐乳，下利不止，濒死者，以本方与归芪建中汤合用，有速效(《日医应用汉方释义》)。治宿食不消者加麦芽；霍乱转筋加高良姜、肉桂；少腹虚冷加吴茱萸；口疮加肉桂、黄连；兼见蛔虫病者，加茯苓、乌梅、蜀椒，名理中安蛔汤。 第五，本方为一方两剂，或为丸，或为汤。如何选择? 通常，病情较急时用汤剂，发挥作用比较快。同时，也便于加味化裁。而慢性病多使用丸剂，便于长期服用改善体质。另外，胃肠机能虚弱者服用汤剂会加重胀满症状，此时投以丸药，不需摄人过多水液。丸药在胃中溶解缓慢，药效持久，也适合慢性病人。呕吐、多唾的病人往往厌恶多饮水，可以选择丸药。如果病人腹泻明显，担心有脱水时则应该选择汤剂。相反，病人有水肿或水肿倾向时，当选择丸剂为佳。 【注论精选】 柯韵伯：太阴病。以吐利腹满痛为提纳，是遍及三焦。然吐虽属上，而由于腹满，而由于腹满，利虽属下，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来有三: 有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者。总不出于虚寒(《伤寒来苏集》) 樊天徒：理中丸或汤比甘草干姜汤多人参、白术两味。关于甘草干姜汤一方的功用，吴遵程认为是“胃虚挟寒之圣剂”，杨仁斋直指方曾用以治“脾中冷痛，呕吐不食”，可见甘草干姜两药对虚寒性胃肠病有振奋作用。仲景曾说“用甘草、干姜以复其阳”，也就是指恢复脾阳而言。加人参有两种意义: 别录说人参“疗肠胃中冷”，大明说人参“消食开胃，调中益气”，这都说人参能振奋胃肠的意思。别录说人参“止消渴”，元素说人参“生津液”，这是取其对吐利后丧失水分的患者有补益作用。加白术是取其“消痰水，益津液,暖胃消食”(别录)，“治胃虚下利，止呕逆”(甄权)。 综合起来看，理中丸、汤，殆能温中而益脾阳，和中而止腹痛，止吐制泻、开胃消食。懂得这一点，然后千金方治中汤之所以能治“霍乱吐下，胀满，食不消化”，妇人良方的人参理中汤之所以能治“脾胃虚弱，少思饮，或后去无度，或呕吐腹痛”，以及《赤水玄珠》用理中汤治“小儿吐泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷”，就不难理解了。(《伤寒论方解》) 陆渊雷： 理中丸、人参汤为太阴病主方.其证心下痞硬、腹痛吐利。心下痞硬且吐也，胃肠机能衰弱也，人参干姜主之。腹痛者,肠寒而蠕动亢进也，干姜主之。下利者,小肠有卡他性炎症，肠内容物不被吸收,反有炎性渗出物流于肠管也,术主之。吐利腹痛，则急迫可知，甘草主之....(《伤寒论今释》) 龙野一雄：著者对虚寒证的咯血、吐血、肠出血等，有用人参汤而收效的经验。(又说)用于心悸亢进，虚寒证体质者,不似苓桂术甘汤证之迫及头部，而对于心下痞，小便自利有效。根据方后的加减方所示用于脐上动悸和悸,故可知本方亦用于心脏瓣膜病，胃肠性神经衰弱之神经性心悸亢进等。(《中医临证处方入门》) I I 版权声明 |
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