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慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。据报道，我国萎缩性胃炎的癌变率为2.55%。 慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴。 张镜人验案2 则 验案1 王某，男，52 岁。罹患胃脘痛已24年，一周来加剧。该病时发时止，痞满与疼痛交替发作，近因饮食生冷而痛剧。胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”。病理报告“慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生”。刻诊: 胃脘胀痛，嗳气口干，中脘有灼热感，大便欠实，四肢不温，易疲倦，舌体胖大，边有齿痕，苔薄腻。此脾胃不和，中运失司，胃络受损，气机不畅，治宜调和脾胃。 炒白术9g，赤白芍药各9g，清炙草3g，怀山药9g，炒枳壳9g，香扁豆9g，制香附9g，佛手片6g，太子参9g，九香虫6g，白花蛇舌草30g，香谷芽12g，炒延胡9g，每日1剂，水煎服。 依上方加减服用3月，胃脘胀痛及嗳气等症已基本消失，食纳增进，大便已实。复查胃镜：慢性浅表性胃炎。病理报告：胃窦黏膜慢性炎症，肠腺化生已消失。再投调养脾胃之剂以巩固疗效。 【按语】脾之与胃，以膜相连，脾性喜燥，宜升则健。胃性喜润，宜降则和。二者相反而相成，若单升不降，或降而不升，就会导致中焦诸多病症，“中焦如衡，非平不安”，此之谓也。萎缩性胃炎，乃脾胃不和，日久胃络受损。脾运失健所致。治当调和中气，健脾养胃。脾胃不和则气滞郁阻，气郁则化火，火热则炼津，故使胃黏膜发生萎缩病变。治疗虽当调和脾胃，但这类药多辛散香燥，如木香、檀香、降香、沉香等。张老临证用药，忌选香燥过烈之品，恐有伤津耗气之弊。一般采用制香附、佛手、青皮、陈皮之类。（程络新.张镜人教授重视脾胃的经验[J].河南中医药学刊，1991,10(2);20-21） 验案2 陆某，女，63岁。胃脘胀痛10年余，近年来益甚。曾作纤维胃镜，示“慢性萎缩性胃炎”。病理示“中度萎缩性胃炎，重度肠上皮化生，轻度不典型增生，幽门螺旋杆菌、14c-尿索呼气试验阳性”。屡经中西药治疗效不显而来门诊求治。刻下胃脘灼热刺痛，胀满不舒，口苦而干，形瘦，纳食少馨，脉细弦，舌苔薄腻少润，舌下静脉瘀滞。诊断为慢性萎缩性胃炎(癌前期状态)。证属脾胃不和，瘀热中阻。治拟健脾和胃而清瘀热。予萎胃安加碱。 太子参9g，炒白术9g，丹参9g，柴胡6g，赤白芍药各9g，炙甘草3g，徐长卿15g，炒黄芩9g。白花蛇舌草30g等。每日1剂，水煎服。 服药1月后，胃脘刺痛、胀满明显减轻，谷纳亦馨。但感嘈杂，便溏不实。增以香扁豆、淮山药、炒植曲等。连续加减服用上方7个月后，诸症基本消失。复查纤维胃镜示“浅表萎缩性胃炎”。病理示“轻度萎缩性胃炎，轻度肠上皮化生，不典型增生消失，14c-尿索呼气试验弱阳性”。 【按语】 张老谓慢性萎缩性胃炎的主要辨证为脾胃不和，气虚血瘀，脾升胃降是脾胃纳运功能的活动形式，对机体气机升降平衡有着重要的影响，而慢性萎缩性胃炎通常病程较长，由浅表发展而成。气滯热郁日久必导致络损血瘀，胃失和降，亦可影响脾的升清运化，使中气受栽，气血俱累，“气虚血瘀”而引起胃黏膜苍白，血管纹显露等萎缩表现。故治疗大法为调气活血，为此拟定了萎胃安基本方，且随证加减。萎胃安采用养阴益胃的叶氏养胃汤，配酸甘化阴的加减思食丸，增入疏肝理气的柴胡、苏梗、制香附，活血化瘀的丹参、赤芍药、血竭等，创制了调气活血安中的基本方。（张亚声.张镜人临证用药经验[J].上海中医药杂志，1996，(4); 4-6） 良方 1、胃炎III号颗粒剂(张镜人方) 【药物组成】太子参、炒白术、柴胡、黄芩、丹参、白花蛇舌草。每日1剂，水煎服。 【主治】经胃镜及病理证实为慢性萎缩性胃炎，同时HP为阳性者。 【方义】幽广]螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎发病之间的关系日益明确。HP感染可引起胃黏膜炎症而导致胃黏膜腺体萎缩，并有可能继发肠上皮化生、异型增生而引起癌变。 张镜人教授根据多年临证经验，认为“瘀”和“热”是慢性萎缩性胃炎主要病因，立调气活血、清热和胃为治则，与大多数HP感染患者辨证相吻合，故临床能取得清除HP及逆转腺体萎缩的良好疗效。 方中太子参、炒白术健脾益气，可提高机体免疫能力，增强胃黏膜屏障，从而抵御病菌侵袭;丹参活血化瘀，可改善胃黏膜循环，促进局部炎症吸收，使萎缩腺体再生;白花蛇舌草、黄芩清瘀热、解热毒;柴胡疏肝解郁。诸药相合，共奏奇效。 从治疗结果看，本方不仅具有抗HP作用，而且对胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生及症状等方面的疗效亦较为满意。 由此推测该方机理，一是有直接杀灭或抑制HP的作用，二是通过调整机体全身和胃黏膜局部的免疫功能，抵御HP侵入，从而使胃黏膜得到修复或再生。 【附注】每日3次，每次1包，吞服或冲服。3个月为一疗程，服用1~2 个疗程后予以复查。（张亚声，周萍，张存钧.HP相关萎缩性胃炎的中药治疗CJ].上海中医药杂志，1999(4):17-18） 2、萎胃安(张镜人方) 【药物组成】太子参9g，炒白术9g，丹参9g，柴胡6g，赤白芍药各9g，炙甘草3g，徐长卿15g，白花蛇舌草30g，炒黄芩9g。每日1剂，水煎服。 【主治】慢性萎缩性胃炎。 【方义】此方以太子参、炒白术为君药，太子参甘平、功似人参而力薄，为补气药中清补之品，健脾运而不燥，鼓舞清阳、振动中气而无刚燥之弊，且能久服，然气滞腹胀者慎用，白术苦甘湿，既可培补脾胃，又能燥湿助运，湿甚者用生白术，补脾气用炒白术，两者相配，脾运得键，中气充足，气行则血行也。以丹参、赤白芍药为臣药，凉血活血，和营通络，血流通畅，热无所依，且能改善胃黏膜血流量。以柴胡、黄芩为佐药，一升一降，平调脾胃之气机而助纳运。以白花蛇舌草、徐长卿为使药，清热止痛，兼顾虚实夹杂，瘀热互结之同见。 【加减应用】胃脘刺痛者加九香虫、刺猬皮等; 脘胀者加炒枳壳、佛手等；嘈杂易饥者加怀山药、香扁豆等；口燥阴虚者加川石斛、南沙参等； 纳谷不馨者加香谷芽、炒楂曲等；夜寐不安者加合欢皮、首乌藤等; 便溏者加防风炭、炮姜炭等; 胃酸缺乏者加乌梅、木瓜等；合并溃疡者加白及片、凤凰衣等;合并胃下垂或胃黏膜脱垂者加升麻、生枳壳等；胆汁返流者加旋覆花、代赭石等，伴肠上皮化生或不典型增生者加白英、蛇果草等。诸药合用则脾气健，胃气和，肝木调，瘀热自清，胃黏膜萎缩得以恢复，肠上皮化生或不典型增生得以消失，从而控制胃癌的发生。 【附注】张老谓慢性萎缩性胃炎的主要辨证为脾胃不和，气虛血瘀，脾升胃降是脾胃纳运功能的活动形式，对机体气机升降平衡有着重要的影响，而慢性萎缩性胃炎通常病程较长，由浅表发展而成。气滞热郁日久必导致络损血瘀，胃失和降，亦可影响脾的升清运化，使中气受阻，气血俱累，“气虚血瘀”而引起胃黏膜苍白，血管纹显露等萎缩表现。故治疗大法为调气活血，为此拟定了“萎胃安”基本方，且随证加减。（张亚声.乐镜人临证用药经验[J].上海中医药杂志，1996，(4)，4-6） |
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