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[组成用法] 桂枝6-12g、芍药6-12g、甘草3-6g、生姜6-12g、大枣12枚.水煎服，分三次服，不出汗再服。 [方 证] 头痛发热、汗出恶风者。 [现代应用] 1、体质虚弱者的感冒; 2、五官科的病毒性角膜炎，春李卡他性结膜炎、过敏性易炎; 3、荨麻疹、湿疹; 4、月经疹、经后腹痛、妊娠发热、产后汗出便秘; 5、植物神经功能失调导致的汗出异常; 6、疲劳综合征。 [经验参考] 《伤寒论》中桂枝汤的条文很多，《金匮要略》也有所涉及。可见，其应用范围十分广泛。后世更是超常发挥，极大地扩展了使用范围。兹对相关经验作大致的概括 桂枝汤最常用于体质虚弱者。体质虚弱者包括这些人群: 先天禀赋不足(如复感儿)、年高体衰、平素多病、月经期、新产后(包括足月产和引产、流产) 、手术后、放疗和化疗过程中的肿瘤病人等。这是桂枝汤证常见的人群。这些人容易感冒，或反复发作，而且一旦感冒常常迁延不愈。因为体质虚弱又经不起大发汗，但又不能不发汗。因此，采取从顾护脾胃、保津液和发汗三法并用的折中治疗。其中，又根据个体的阴阳气血虚损的其体情况，和治疗后的反应而派生出桂枝加附子汤、新加汤、桂枝加黄芪汤等方剂。桂枝汤的加减不宜过多、切忌变得面目全非而影响本方的调和作用，一般以2~3味药为宜，加味药多为黄芪，葛根、龙骨、牡蛎、当归、茯苓、白术、黄芩、附子等。程门雪认为桂枝汤最重要的有四个加减法.即: 寒加附子,热加黄芩，虚加人参，实加大黄(新中医.19794.2)。桂枝汤不仅治疗外感病，更能治内伤病。太阳病中风有桂枝汤证，病常自汗出的荣卫不和也可用桂枝汤。其实，桂枝汤开通腠理、鼓舞气血，不仅达外，也可通内。《生生堂治验》曰一妇人患下利数年，不进食、形体赢瘦、肌肤甲错。不能起卧。医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰:百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母汤，以谷食调理之。渐渐复原(《皇汉医学》)。 此病人没有头痛发热.汗出恶风的外感症状。 桂枝汤常用于汗出异常性疾病。第一，就汗出的范围来说.既可以是全身的，也可以是半身的，或左侧或右侧,或上半身或下半身;更可表现为局限性，如手、足等更小的范围。就程度而言，既可以是一般性的汗出，也可以是顽固性的汗出。汗出在量上表现不一。第二，既可以见于发病即汗出，又可以见于服药后的汗出。如《伤寒论)第25条说“服桂枝汤，大汗出.脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”第三，病程的长短不一，《伤寒论)第53 条“病常自汗出”即说明病非一日两日。门纯德老中医治姜某感冒，服药汗出过多，至50余日未愈，与本方2剂而愈(山西医药.1979.1;25).更有长达年余之长者。可见，病程不是硬指标。第四，汗出可以发生在寒冷季节。但炎热夏季更容易见到出汗。曹颖甫先生治同乡杨兆彭，某年夏……其人畏热，启窗而卧周身热汗淋漓、风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多,周身汗亦不多;不多，当与桂枝汤原方(略)，又次日。未请复诊，后以他病来乞治，曰:前次服药后，开汗不少，病遂告瘥....(《经方实验录》)。第五，汗出的发作频率多少不一。有定时发作者。有一日数次者.有随发热而出者，有进食则汗出者，有动辄汗出者。总之，可以是很有规律的，也可以是随意性发作的。第六，汗出多伴有恶寒或恶风。如祝谌予以本方治疗一男，盛暑穿棉衣，极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱棉衣即感风吹透骨.遍身冷汗《中级区刊.1979;1;15). 桂枝汤证的发热也值得探讨。《伤寒论》用“翕翕发热”来形容《康照字典》“翕”有“火炙”的意思。“翕翕”是象声词、表达病人发热时的主观感觉，类似于烘热之类。有人认为“翕翕发热”见热之轻微。体温必不高。古人没有体温计，对于发热程度的界定也没有具体量化，此处描述的重点是病人内在的感觉，不是医生的他觉。事实上，有时病人体温高达40℃还感觉怕冷，所以，不能凭体温计测量的高低来判断桂枝汤证。《伤寒论》说“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”从症状的先后排序来看，应当是先有发热。然后有汗出，因为汗被蒸发带走热量，才有恶风的感觉。另外，《伤赛论)还有“时发热”的论述。“时发热”即阵发性发热。发热有间期性，而非持续发热不退。桂枝汤证发热时末必都有汗出。观桂枝场方后将息法“若不汗”、“又不汗”等语句可知。 桂枝汤证需要和桂枝加黄芪汤证相鉴别。二者仅黄芪一味之差，方证都有汗出。煎服法也大致相同。《岳美中论医集》论黄芪文说黄芪治衰弱性肌表病，《药征》说黄芪主治肌表之水。之所以加黄芪，是因为该方证比桂枝汤证更侧重于肌表停水。《神农本草经》谓黄芪“治痈疽，久败疮、排脓止痛....”荣养肌肤为其所长。可以认为。桂枝汤证兼有慢性皮肤肌肉疾病应使用桂枝加黄芪汤;伴有浮肿和小便不利时也要选用本方。关于本方证的脉象，《金匮要略)水气病篇黄汗病“脉自沉”，黄疸病篇枝加黄芪汤条言“脉浮”。可知,同样一方在治疗不同疾病时脉象的要求也有区别。治疗黄汗病时多有小便不利。但治疗黄疸病则无小便不利。如《静香楼医案)中记载: 面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利，此仲景所谓虚黄也，即以仲景法治之，桂枝、黄芪、白芍、茯苓、生姜、炙甘草，大枣。桂枝加黄芪汤还被用于治疗渗出物多的其他疾病。如《图解汉方疗法》说本方适用于容易出汗、双足冰冷、头痛等症状之患者。有效治疗肿胀或轻度发热、渗出物多、容易化脓的湿疹，《汉方辨证治疗学》认为此方用于慢性中耳炎属虚弱体质，流稀薄脓液，缠绵不愈者，宜长期服用。武简侯谓黄汗、多汗、萎黄病、浮肿、湿性皮肤病、盗汗、慢性溃疡、虚弱人之感冒具有桂枝汤证者为凭证使用《经方随证应用法》，武氏的总结很中肯。 [注论精选] 柯韵伯：此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫.解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，成得用此发汗。若妄汗妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛发热，恶寒恶风，鼻鸣干呕等病，但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳....愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。(<伤寒来苏集》 曹颖甫：大约夏令汗液大泄，毛孔大开.开窗而卧,外风中其毛孔.即病中风，于是有发热自汗之症。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。《经方实验录》 尾台榕堂：桂枝汤者，经方之权舆也，伤寒论资始于桂枝汤，杂病发端于栝楼桂枝汤，必非偶然也。斯书之列方，亦以桂枝为众方之嘴矢，仲景之方，凡二百余首其用桂枝者，殆六十方其中以桂枝为主药者，垂于三十方，是亦可以见其比诸方变化尤多矣。《类聚方广义》 医景堂学苑微信公众平台正式上线啦！医景堂寓意像仲景一样的大医研究疑难病的殿堂，医景堂学苑就是秉承这样的宗旨，将古代及当代中医名家的学术思想及学术经验展现在平台上，供将来想成为中医名家的大夫们和中医爱好者学习借鉴，提升中医思维观念，提高中医诊疗水平。 |
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