黄芪建中汤加味治疗萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要变化特征的胃黏膜慢性炎性反应，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。常伴有肠上皮化生及炎性反应。本病发生率与严重程度随年龄增长而增加。有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性病变。

本病属中医“胃痞”的范畴。

中医认为，本病由于饮食不节，戕伤中州；或外邪内侵，损及脾胃；或忧思郁怒，肝失疏泄，横逆犯胃；及禀赋不足，脾冒虚弱等，导致脾胃运化失职，出现胃痛、痞满等症，胃病日久又可导致气血瘀阻，瘀久化热，或湿热郁结，肝郁化火等均可灼伤胃阴，导致胃脘灼痛、口干咽燥等。

根据前面病因病机的分析，并综合各地多年来的治疗经验，慢性萎缩性胃炎可分为下述四型：

1.脾胃气虚（或脾胃阳虚） 胃脘隐隐作痛，病势迁延不愈，食欲不振，纳少腹胀，嗳气，倦怠乏力，或见面色不华或萎黄，手足欠温，大便溏薄，时泛清水b舌淡苔白，脉细弱或濡弱。

2．肝胃不和 胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，心烦易怒，每因烦恼郁怒而作，苔多薄白或黄，脉弦或弦细。

3.胃阴不足 胃脘隐隐灼痛，甚至有烧心感，嘈杂善饥，饥不欲食，痛则喜按，口燥咽干，烦渴思饮，大便秘结。舌红少津，苔少或剥，脉细数。

4.瘀阻胃络 胃痛较剧，或如锥刺，持续不已，固定不移，拒按，或见吐血，便黑，甚至纳谷锐减，干呕，形体消瘦，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

另有脾胃湿热（郁热）型，从临床报道看，此型所占比重不大，且多以兼证形式出现，故不另作分型。证状可见胃脘满闷不适，疼痛不已，口臭纳呆，便溏不爽。舌红苔腻，脉滑等。

慢性萎缩性胃炎治疗原则

我用黄芪建中汤加味治过一些萎缩性胃炎伴肠上皮化生，效果都还很好，以前治过的患者的病历资料没有保存，先看一下最近治过的一例萎缩性胃炎:

2月份:花斑样改变，慢性萎缩性胃炎。

7月份:胃窦粘膜轻度充血，非萎缩性胃炎。

幽门螺旋杆菌也由阳性150转为阴性70了。

肿瘤标志物CA724 由31.191降至8.847。

细胞角蛋白由3.18降至2.03。

萎缩性胃炎，必定消化不良，稍微吃多点就胃胀。萎缩性胃炎，肯定不是一年两年能得上的，久病必虚久病必瘀久病必入络！所以用黄芪建中汤加味治疗，黄芪建中汤补虚，加蒲公英金银花败酱草杀幽门螺旋杆菌，加枳壳青皮陈皮理气消积促进肠胃蠕动，加丹参三棱莪术活血化瘀。

下面总结一下我治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化生的原则:

1.久病必虚。脾胃乃后天之本、生化之源。萎缩性胃炎伴肠上皮化生不是一两年能得上的，胃不好消化吸收不好，时间长了再强壮的人也虚了。所以用黄芪建中汤为主方加味治疗。方中饴糖不用，用麦芽30g或者神曲30g。

2.久病必瘀。气为血之先，血为气之俯。气血虚弱了，运行就慢了。我认为这个“瘀”不一定是有形的瘀血块，而是更广义的气血运行不畅。所以加丹参三棱莪术水蛭虻虫土鳖虫活血化瘀，酌情任选一两味即可，动物药可以打粉冲服。

3.消补兼施。活血的同时要补血，补气的同时要行气。反之亦然，补血的同时要活血，行气的同时要补气。很多人讲“胃不好的人虚不受补”。这就解决了“虚不受补”的问题。

4.胃炎从痈论治。五味消毒饮中选两味药蒲公英金银花清热解毒杀幽门螺旋杆菌。中药药理学说蒲公英对幽门螺旋杆菌很敏感，有明显的杀灭作用。我在实践中也发现蒲公英金银花这个药对是杀幽门螺旋杆菌的黄金搭档。

5.辨证分型。中医的最高境界是辨证论治，但这个辨证论治就是八仙过海各显神通了。看问题的高度不同角度不同辩证的方法也不同，疗效也不同。我认为:萎缩性胃炎久病必虚，这是根本，这是最主要的问题。所以一定要用补虚的方子为基础方，我常用黄芪建中汤为基础方，当然也可以用别的补益类方剂为基础方。至于患者所表现出来的其他的症状皆从末治。只需稍佐一两味药即可，切不可本末倒置。

6.坚持，坚持，再坚持！病去如抽丝，效不更方，必须守方坚持很长时间喝中药！少则两三个月，多则两三年！

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