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摘要：通过对中医古籍文献中外感病因相关内容的梳理，在众多的病因分类体系中将“淫、邪、疫、毒”的基本概念提炼出来，对其内容进行初步论证探析，以明确上述概念的范畴内涵和性质特点，完善中医病因学的外感病因体系，为后续的理论研究提供参考。  作者丨鞠海洋，桑希生 中医古籍文献中，许多概念含义指代不明，表述不清，涉及层面甚广，被曲解误读的现象十分普遍。这是由一词多意、通假字、叙述方式的差异和概念的衍化所造成的。 外感病因体系中“淫、邪、疫、毒”的概念亦存在上述问题：如《三因极一病证方论·三因论》中：“然六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”即将淫与外邪的概念混同,至现行的各版中医教材中仍延续这一观点。 邪在很多语境中又是一切致病因素的统称,如《素问·评热病论》有：“邪之所凑，其气必虚”之说；疫与疠所指是否为同一概念也存在诸多探讨；至于毒的范畴就更加错综繁杂，仅《诸病源候论》就出现40种毒邪和251条相关条文。 鉴于上述问题的存在，本文在外感病因的理论框架内将“淫、邪、疫、毒”的基本概念及其性质特点进行初步探析,以期达到明确其范畴内涵和性质特点,便于后续的中医理论学习和理解,于临床诊疗有所裨益。  淫  “淫”，东汉·许慎《说文》为：“侵淫随理也”，《诗·关雎序》中为：“淫者，过也，过其度量谓之为淫。” 中医病因学取“浸淫、过度”之意。《黄帝内经·六节藏象论》即对淫的基本概念进行了阐述：“求其至也，皆归始春，未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也。命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。”可知淫为气之过度者，即指环境中超过人体耐受的温度、压力、湿度、空气流动等物理性致病因素的统称。 《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，所述即关节伤损在先，遇风寒湿淫所致的痹症。这与《实用内科学·骨关节炎》[1]：“气候变化常促使炎症发生或加重，数个关节可同时受累，但不同于类风湿关节炎时的全身性对称性多关节炎”的论述是一致的。局部肌腠失于气血荣养，受风淫所致的血痹；腰膝疏护感受寒湿淫所致的肾著等皆属于“淫”气致病范畴。 邪 “邪”，《贾子道术》描述到：“方直不曲谓之正，反正为邪”，《孟子·梁惠王上》有“放辟邪侈”的说法。中医取“不正”之意。《素问·针解》注：“邪者，不正之目，非本经气，是则谓邪。”邪即是自然界中与人体正气交争，以发热为主症或趋向的一类致病因素的总称，相当于现代医学所描述的生物性因素。传统中医学虽未认识到这一层面，但在具体疾病的解析过程中确是将淫与邪有所区分的。 邪是环境中的生物性因素，类似于现代医学中的病毒、细菌等。在这方面进行探析的学者不在少数，如高磊[2]就提到了现代医学病原微生物的概念。张维骏[3]也对：“中医对生物性生态因子致病的认识”进行了论证。 中医与现代医学的认知角度是不一样的。 以病毒感冒为例：患者以发热、畏寒、鼻流清涕等表现为主症，中医则以寒邪感冒相称。这是与寒淫的致病特点进行比对后，归纳总结出来的。此处所论实为狭义之邪，广义之邪的范畴包含了邪（狭义之邪）、疫、毒三个部分。 疫 “疫”，《说文》：“疫，民皆疾也”，《字林》：“疫，病流行也”。中医取上述流行性疾病的含义。《素问·刺法论》有：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”之论。可知疫是具有强烈的传染性和致死性，发病急骤进展快，发病与正气强弱无关的一类外感性致病因素的总称。此时“正气存内，邪不可干”的说法是不成立的，所以吴又可有：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”的论述。 中医的发展过程中疫病的流行案例不在少数。张仲景在《伤寒卒病论·序》中有：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”的论述，此处的“伤寒”就属于疫的概念范畴，后世大家熟知的《温病条辨》所论述“温邪”亦属于疫病的一种。 毒 “毒”，《说文》为：“毒，厚也，害人之草”，《广雅·释诂》为：“毒，犹恶也”，中医学取“害人”之意。《诸病源候论·伤寒毒流肿候》有：“湿毒气与风热相博，则荣卫涩，荣卫涩则血气不散，血气不散则邪气致壅，随其经络所生而流肿”的湿毒论述。可知“毒”是具有较强致病性，直接入伤血分，以肿破溃烂症状为特殊表现的一类外感致病邪气的总称。因为热邪易蓄结壅脓与毒邪结聚的特性类似，所以热毒的说法较多。风毒、温毒、燥毒同样为各自邪气性质与毒邪性质的叠加。因寒邪难以结聚不入血分，但寒毒的说法在理论上仍是存在的。故中医多以“五毒”为目分述。 毒所致疾病，是中医对具有肿、破、溃、烂症状为特点的外感性病种的概括。对炭疽的症状进行流行病学分析，其皮肤红斑、丘疹、水疱、溃疡，肺部症状见高热、咳痰带血，肠、脑症状特征皆符合中医毒邪的致病特点。根据黄水疮的皮损及其临床症状综合分析，其病因当属湿毒致病。 小结  外感病因可简称为外因，上述概念的明确使外感病因中“淫”、“邪”的分类方式得以突显，即将物理性与生物性致病因素进行了区分。这对于明确中医诊断，指导临床遣方用药，提高疗效的价值是不言而喻的。 本文将外感病因理论体系中淫、邪、疫、毒的基本概念进行了初步阐述，进行了粗略的举例论证。对于各自的发病方式、传变过程，疫邪的转化及疫与疫毒的关系有待进一步探讨。本文意在明晰混乱的基本概念，完善中医病因学的外感病因体系，为后续的理论研究提供参考。 参考文献 [1] 陈灏珠,林果为.实用内科学（上、下册）[M].第13版,北京:人民卫生出版社,2009:2755-2756. [2] 高磊，周东浩.《黄帝内经》外邪学说现代实质新解[J].光明中医,2012,(08):1511-1512. [3] 张维骏，生态医学思想下的中西医病因学比较研究[J] |
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