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辨证论治是中医理论联系实际，指导临床的重要内容，是各科都要遵循的原则，前列腺痈的治疗也不能例外。 临床上通过对病史的询问和体格检查，以及借助实验室和其他辅助检查，较全面的掌握病情，再经过科学地综合分析，最后辩清病因、病所、病态，审明病机，确定诊断，这就是辨证过程。在辨证的基础上立法、处方、用药，即所谓论治（施治）。因此可以说辨证是论治的基础，论治是辨证的目的。 （一）辩阴证、阳证 “疡科辨证，首重阴阳”。因为只有辩清证之属阴属阳，治疗上才不致发生原则错误，对预后的判断也有了依据。 阴证、阳证的鉴别 阳证：起病急、病期短、触诊肿大略硬、发热、疼痛剧烈据按。 阴证：起病缓、病程长、触诊肿大不显，或硬如石或软如绵、不热、不痛或隐痛。 注意：阴证和阳证是可以相互转化的。 （二）辩脓 前列腺触之觉热而有跳痛为酿脓；按之有波动感为脓已成；脓色黄而稠且略带光泽，为气血充实，预后较佳；脓似粉浆污水，夹有败絮状物，属流痰，疮口难敛。 （三）辩病因 现在除了辩明传统的内因、外因、不内外因等，也应该在治疗前辩明致病微生物的种类和药敏情况，会给临床治疗提供重要线索。 1、内因 内因（即七情）是指人的精神状态，情致思维活动。包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情是人体对外界客观事物的不同反映，只有在精神刺激过于强烈，或某些情致活动持续时间过久，超出人体生理所能适应的范围，引起机体正气不足（抗病能力低下）就可能导致疾病的发生。不同的过度精神刺激和情致变化对人体可产生不同的结果。如怒则气上，喜则气缓，思（忧）则气结，悲则气消，恐（惊）则气下；又有喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，惊恐伤肾。 2、外因 外因（即六淫），指一切外感病的致病因素，包括风、寒、暑、湿、燥、火即所指六气。按六气乃是自然界的气候变化。淫者过也，气候变化超过人体所能适应的范围而引起疾病。六淫之邪各有特性： （1）风：风性轻扬，善游走，多变，好发于上部和肌表。 （2）寒：寒性收引凝聚，痛有定处，得暖则缓，患处不红不热。 （3）暑：盛夏酷暑，易伤元气，耗津液，又多夹湿。 （4）湿：湿性重浊粘腻，病情缠绵。 （5）燥：燥邪易伤津液，故有唇干舌燥，消渴引饮。 （6）火：六淫皆可化火。 当然，六淫之邪能否致病还要看机体抗病能力（正气）的强弱。如正气虚衰则易发病，反之正气充实，可不致发病。 3、不内外因 不内外因包括一些理化性致病因素，如经尿道器械操作；前列腺按摩间隔时间过短或用力不当；过度手淫；性生活过频；久坐少动；以及饮食不节、劳倦等，这些致病因素不属于内因和外因，故称为不内外因。 饮食不节指恣食膏粱厚味，醇酒、鲜美肥甘或辛辣刺激之品，可使脾胃受伤，滋味过度，使荣气不从，运化失司，痰湿内生，化热生火，疾病随之而起。 （四）、辩致病微生物 （1）葡萄球菌 革兰氏染色阳性，自然界存在很广。致病力强，因能产生血浆凝固酶，故感染的特点是局限性组织坏死。表皮葡萄球菌较少致病。葡萄球菌容易对抗生素产生耐药性。 （2）链球菌 革兰氏染色阳性。存在于口、鼻、咽和肠道。链球菌种类很多，其中常见的致病菌是溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）；此外，某些厌氧链球菌和微量嗜氧链球菌也能致病。溶血性链球菌的致病力强，因能产生多种酶溶解细胞间质、纤维蛋白等，故感染容易扩散。 （3）大肠杆菌 革兰氏染色阴性。大量存在于肠道，有一定的生理作用（如糖酵解、维生素K合成，构成正常肠道菌群）。单独致病力不大，但常和其他致病菌一起造成多菌种感染。 （4）绿脓杆菌 革兰氏染色阴性。常存在于肠道内和皮肤上。对大多数抗菌药物不敏感，脓液呈绿色，带甜醒臭味，伤口很难愈合。 （5）变形杆菌 革兰氏染色阴性。常存在于肠道内和前尿道，为尿路感染的致病菌。对大多数抗菌药物有耐药性。故在抗菌药物治疗后，原来的多菌种感染可以变为单纯的变形杆菌感染。 （6）克雷白氏菌、肠细菌、沙雷氏菌 革兰氏染色阴性。常存在于肠道内。常为医院内感染致病菌之一，可与葡萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等一起造成多菌种感染。 （7）类杆菌 革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。存在于口腔、胃肠道和外生殖道，常于其他需氧菌和厌氧菌一起造成感染。 （8）其他致病微生物 〈1〉、细菌：如结核杆菌（久治不愈时要考虑前列腺结核的可能）、破伤风杆菌、引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌、引起淋病的淋球菌。 〈2〉、真菌、病毒及原虫：真菌，如白色念珠菌、放线菌、孢子丝菌、隐球菌等；病毒如狂犬病毒、细胞巨病毒、腮腺炎病毒等；原虫如溶组织阿米巴。 〈3〉、支原体、依原体。 （五）、辩前列腺痈的发生和人体方面的原因 上述致病微生物存在于自然界、人体体表和尿道以及前列腺中，在正常情况下并不造成疾病，而是由于人体在发生下述改变时，才使致病菌能够侵入和生长繁殖。 〈1〉、因皮肤或粘膜的屏障作用缺损 各种创伤、手术、注射、导管置入等，如果带有致病菌就可能引起感染。 〈2〉、因体内抗感染能力低下 对抗致病菌的中性粒细胞、单核—巨嗜细胞、细胞和体液的免疫等因各种原因受到抑制或降低。 （六）、辨病机 病机是指疾病在发展过程中的阶段性病理变化，可作为施治的依据。 中医认为前列腺痈是由于外感六淫或内伤七情以及理化刺激等致病因素，在人体正气相对虚衰时乘虚而入，单独或相兼杂作用于机体，引起脏腑功能失调，气血循行紊乱，导致前列腺局部气滞血凝，郁阻经络。即《内经》所谓：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。经脉被凝滞的气血阻塞，“不通则痛”。又因“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓……。”若正盛邪实，起病多急骤，热象显著；反之，脏腑本虚，或痰湿内生，阴邪为患，起病较缓，其热象不著。脓成之后终将自溃或手术排脓，脓出后肿消痛减，进而腐去肌生，肌平皮长，最后上皮覆盖创面，气血又恢复运行而愈。前列腺痈临证时，常因病因不同，时令有别，体质各异，脏腑有虚有实，机体抗病能力有强有弱，邪气(致病因素)有盛有衰，以及病期久暂，故在临床上出现错综复杂的病症。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/3862513/blog/1282637012 |
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