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下面就我读《傅青主女科》的粗浅体会结合前贤们（如黄绳武、岳美中等）的研读心得，大致谈一下该书的特点和缺点，挂一漏万，有失允当处还请方家指正。 1、最重要的特点：注重补法，攻邪时亦攻补兼施，而且常常以补为主，比如，易黄汤（后述）。个人体会，傅青主的方子（姑且以傅青主为此书的作者，后同）受张景岳制方思想的影响很大。 2、注重补养气血。很多方剂由四物汤、四君子汤化裁。 3、注重脾、肾、肝三脏。常二脏或三脏同治。 在补脾中特别注重脾阴脾阳双补，常大剂量白术、山药并用，是其一大创举。 在补肾法中强调温润添精，补肾阳多用巴戟天、菟丝子，若兼咳嗽，用补骨脂。很少用附子（只有四方用附子）（热药多用，必有太燥之虞，不比温甘之品也）。 在从肝论治时，常以大剂四物汤补肝阴，且常肝肾同治（乙癸同源）。略佐疏肝之品，柴胡用量常几分，疏肝为主时柴胡也最多用一钱。 4、善用升阳之法，常用小剂量柴胡、升麻、荆芥穗等品升提阳气。 比如，收膜汤:生黄芪（一两）人参（五钱）白朮（五钱，土炒）当归（三钱，酒洗） 升麻（一钱）白芍（五钱，酒炒焦） 5、善于活血化瘀，活血化瘀时常以补气或补血为主。止血时善用姜炭温中止血、荆芥穗引血归经。 比如，逐瘀止血汤（闪跌血崩）：生地（一两，酒炒）大黄（三钱）赤芍（三钱）丹皮（一钱）当归尾（五钱）枳壳（五钱，炒） 龟板（三钱，醋炙）桃仁（十粒，泡炒，研） 救损安胎汤（妊娠跌损）：当归（一两，酒洗）白芍（三钱，酒炒）生地（一两，酒炒）白朮（五钱，土炒）炙草（一钱）人参（一钱） 苏木（三钱，捣碎）乳香（一钱，去油） 没药（一钱，去油） 固气填精汤（行房小产）：人参（一两） 黄芪（一两，生用） 白朮（五钱，土炒） 大熟地（一两，九蒸） 当归（五钱，酒洗） 三七（三钱，研末） 荆芥穗（二钱，炒黑） 引气归血汤（大怒小产）：白芍（五钱，酒炒） 当归（五钱，酒洗） 白朮（三钱，土炒）甘草（一钱） 黑芥穗（三钱） 丹皮（三钱） 姜炭（五分）香附（五分，酒炒） 麦冬（三钱，去心） 郁金（一钱，醋炒） 6、善于化裁古方。 书中以四物汤化裁最多、此外还有逍遥散、四君子汤、六味地黄汤等方的化裁。 例如对补中益气汤的加减： 妊娠浮肿：妊妇有至五个月，肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身头面俱肿，人以为湿气便然也，谁知是脾肺气虚乎！夫妊娠虽有按月养胎之分，其实不可拘于月数，总以健脾补肺为大纲。盖脾统血，肺主气，胎非血不荫，非气不生，脾健则血旺而荫胎，肺清则气旺而生子。茍肺衰则气馁，气馁则不能运气于皮肤矣；脾虚则血少，血少则不能运血于肢体矣。气与血两虚，脾与肺失职，所以饮食难消，精微不化，势必至气血下陷，不能升举，而湿邪即乘其所虚之处，积而成浮肿症，非由脾肺之气血虚而然耶。治法当补其脾之血与肺之气，不必袪湿，而湿自无不去之理。方用加减补中益气汤： 人参（五钱） 黄耆（三钱，生用） 柴胡（一钱） 甘草（一分） 当归（三钱，酒洗） 白朮（五钱，土炒） 茯苓（一两） 升麻（三分） 陈皮（三分） 此方以补中益气汤加大剂量的茯苓，标本兼治。 对于肥胖不孕的，用加味补中益气汤（补中益气汤合二陈汤）： 人参（三钱） 黄芪（三钱，生用） 柴胡（一钱） 甘草（一钱） 当归（三钱，酒洗） 白术（二两，土炒） 升麻（四分） 陈皮（五分）茯苓（五钱） 半夏（三钱，制） 7、创制方剂注重君臣佐使，通常方中所用药物份量悬殊。重用者常达一两、二两，轻用者仅几分。 岳美中谓，傅氏之方，粗看虽无法度，实际还是本仲景制方准则而来，不过能够神明变化而已。 8、用药方面，善用白术（健脾、利腰脐间血、固崩止带、安胎）、白芍、当归、山药、巴戟天、菟丝子、柴胡、荆芥穗（疏肝解郁、调经止带、风胜湿而治下注之湿、引血归经、止血治崩、静中寓动、升阳）等。 9、注重药物炮制。 如：白芍常用酒炒，使其柔而不滞，敛中有散。黄柏盐水炒以清肾中之火。 巴戟天大都用盐炒以入肾，但在治疗胸满少食不孕症时，用温土毓麟汤： 巴戟（一两去心，酒浸），覆盆子（一两酒浸蒸），白术（五钱土炒），人叁（三钱），怀山药（五钱炒），神曲（一钱炒） 此处巴戟用酒浸，取酒性升散助阳，欲其温肾而上煦脾阳。 该书的缺点大致有以下几点（参考黄绳武的部分观点）： 1、医理阐述部分过分追求标新立异，有时反而显得太刻意，甚至发生错谬。 例如：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。”而用方是前文所述的加味补中益气汤，那么此处的病机其实是气虚为本痰湿为标，刻意不提气虚反而自相矛盾。 再如，“交感出血：妇人有一交合则流血不止者，虽不至于血崩之甚，而终年累月不得愈，未免血气两伤，久则恐有血枯经闭之忧。此等之病，成于经水正来之时交合，精冲血管也。夫精冲血管，不过一时之伤，精出宜愈，何以久而流红？不知血管最娇嫩，断不可以精伤。凡妇人受孕，必于血管己净之时，方保无虞。倘经水正旺，彼欲涌出而精射之，则欲出之血反退而缩入，既不能受精而成胎，势必至集精而化血。交感之际，淫气触动其旧日之精，则两相感召，旧精欲出，而血亦随之而出。”这个已属无稽之谈。 2、有时有夸大疗效之嫌，书中常有二剂轻、六剂痊愈之类的话，不可全信。 3、不言色脉、只言病机，初学者难以判别。 4、《傅青主女科》的体例是一种病症只立一方（偶有立两方），大都是针对该病症较常见的病因病机立方。万不可执《傅青主女科》之方通治妇科病，要想全面学习妇科还要配合其他书籍，论述较全面的古籍推荐《济阴纲目》，现代人著作中，徐荣斋的《妇科知要》精简得当，值得一读。 |
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