五味清阳汤

川芎30g,细辛10g,当归15g,蜈蚣2大条(冲服),土茯苓60g。

加减:气虚加黄芪30g;血虚有寒加酒炒白芍、熟地各15g,血(阴)虚有热加生白芍、生地各15g,鳖甲(先煎)、何首乌各30g;肝阳上亢加天麻、钩藤(后下)、夏枯草各15g,牛膝30g;风邪入络(见头痛畏风,遇寒热加重)加黄芩、防风、羌活各6g;心烦、失眠加栀子心、远志各10g,炒枣仁、珍珠母各30g;呕恶属肝寒犯胃加吴茱萸5g,人参10g;呕恶属肝火犯胃加代赭石30g,旋覆花、龙胆草各15g,黄连6g,吴茱萸3g;女子经前头痛伴经色暗红,有血块加益母草30g,桃仁、红花各10g;肾虚有寒,髓海不足加补骨脂30g;肾阴不足配服六味地黄丸;痰瘀互见加僵蚕15g,半夏10g;选用引经药:痛在前额加白芷10g,痛在颞部加柴胡6g,痛在头顶加藁本10g,枕部及颈项肩背不舒加羌活、桂枝各10g,葛根30g,疼痛连及双目加辛夷6g,菊花15g,木贼10g。

梁某,男,75岁,退休干部。1998年5月11日来诊。主诉左侧头痛10年,加重伴脑鸣10余日,10余天前患者不明原因出现左侧头痛,在单位卫生所测血压25.3／11.9kPa,服心痛定后,血压降至正常,但头痛不减。现症:左侧颞部针扎样,游走性剧痛,发于凌晨3点左右,疼痛无法入睡,伴脑鸣,头昏,恶心纳呆,痰白粘量多,舌体胖大、边底有瘀点、苔白腻,脉涩。查TCD:①高血压动脉硬化;②右前动脉血流速度增快;③右颈内动脉终末端及后动脉血流速度偏低。有高血压病史10年,中医诊断:头痛(痰瘀阻络,风阳上痛,方用五味清阳汤化裁:川芎30g,细辛、半夏、菊花、白蒺藜各10g,柴胡6g,瓜蒌、生山楂各20g,当归、天麻、僵蚕、白术各15g,土茯苓60g,蜈蚣2大条(冲服)。每日1剂,水煎分3次口服,3剂后头痛消失,继进2剂以资巩固,至今数年头痛未再发作。

偏头痛属中医“头风”范畴,属内伤头痛。《证治准绳·头痛》说:“医书多分头痛、头风为二门,⋯⋯浅而近者名头痛,⋯⋯深而远者为头风”,头为“清阳之府”、“诸阳之会”,头痛病因、病机复杂,《医碥·头痛》说:“头为清阳之分,外而六淫邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛⋯⋯”。中医临床治疗不外乎益气、养血、活血、通络、通窍、理气、息风(祛风)、化痰、温补降逆等治法;根据对偏头痛中西医病机的认识,头痛除传统的“不通则痛”、“不荣则痛”外,是否有血毒(如前列腺素之类)致病?能否通过解毒而祛痛,在传统治法基础上,大胆运用解毒中药治疗头痛,创立了具有活血解毒,祛风通络,养血升清的五味清阳汤治疗偏头痛,试用于临床效果良好。方中以川芎、土茯苓为主药;川芎活血行气,祛风止痛,“头面风不可阙”(《本草衍义》);土茯苓解毒,清热,通络,除湿,走表达里,搜毒外泄,解血毒,通络道,又能佐治川芎、细辛辛温之性,去性取用,《本草正义》:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”,《万氏家传方》土茯苓酒专治风气痛及风毒疮癣;蜈蚣祛风止痉、解毒,散结,《医学衷中参西录》:“蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。⋯⋯一切疮疡诸毒皆能消。”细辛祛风止痛,《本草新编》:“细辛气清而不浊,故善降浊气而升清气,所以治头痛如神也。”当归补血、活血、止痛,防止川芎、细辛辛散耗血之弊,《本草正》:“川芎,其性善散,⋯⋯以其甘少,故散则有余,补则不足,⋯⋯若三阳火壅于上而痛者,得升反甚,今人不明升降,而但知川芎治头痛,谬亦甚矣。”五药合用,活血(川芎、蜈蚣、土茯苓、当归)、养血(当归)、升清(细辛)、解毒(土茯苓、蜈蚣)、祛风(川芎、细辛、蜈蚣)与头痛“不通则痛”、“不荣则痛”、“血毒”三大病机丝丝相扣,方简 而义赅,故取效甚捷而持久。关于细辛用量,传统有“不过钱(3g)”之说,实指研未服用不过钱,《本 草别说》:“细辛,若单用未,不可过半钱匕,多则气闷塞,不通者死。”若入煎剂,常用至10～15g,力专效宏亦未见不良反应,蜈蚣含2种类似蜂毒的有效成分,久煎会引起有效成分变性破坏而降低药效,宜研未冲服,亦不必弃头足。本方治疗偏头痛的机理,除解除脑血管痉挛,改善血液循环,增加脑血流量,降低血小板聚集力,从而减少5--羟色胺、花生四烯酸的释放外,诱发偏头痛发作的食物如奶酪,熏鱼、酒类、巧克力系辛辣厚味易助生湿热,而土茯苓(仙遗粮)解毒,清热除湿,健脾胃,对改变患者湿热体质,对抗以上食物的湿热之性的影响,清除血中前列腺素尤其是PGE1等有害物质方面似有作用,关于运用五味清阳汤治疗偏头痛的深层机理,有待进一步动物和药理实验研究。