当超声遇上乳腺增生

 作者：刘磊  王淑敏  王金锐

    我一侧乳腺疼痛，我两侧乳腺疼痛的厉害，你看我是不有乳腺增生？我以前有乳腺增生您看还有没了？每天都遇到数不清的同样的问题，究竟乳腺增生是个什么东西？下面我和大家聊一聊。

【什么是乳腺增生】

乳腺增生多见于30－50岁女性，是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，其既非肿瘤，亦非炎症，而是由于体内激素比例失衡，使腺体过度增生或复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。其病理学形态多样、复杂，故临床命名混乱，如乳腺腺病、纤维囊性乳腺病、乳腺纤维囊性改变、良性乳腺结构不良、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症、乳痛症等；当前的超声诊断中多数归类于BI-RADS 1或BI-RADS 2类。

【什么可以引起乳腺增生】

      任何导致女性性激素水平改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险，如年龄、月经、生育、哺乳、避孕措施、情绪、社会活动等。

【临床表现及组织病理简单分型】

1、乳痛症：是乳腺增生的早期表现，生活中超过80%的妇女会有乳腺疼痛的经历。突出表现是随月经周期（多见双侧发生）或不随月经周期（单侧或局部发生）的乳腺痛，这种疼痛随着患者本身的激素水平改变或紧张情绪可能加重，更年期后比更年期前更常见。乳腺疼痛患者中大约有0%-3%的患者有患乳腺癌的可能。

2、乳腺腺病 病理上是乳腺腺泡和小导管局灶性增生及不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态。分为 3 个亚型，即小叶增生型、纤维腺病型、硬化性腺病型。临床上可表现为有或无触痛的乳腺肿块，扪及边界不清或模糊的片状肿块，形态不规则，表面不光滑，呈颗粒状，质地较硬，大小不等的圆形结节。这些肿块虽然触之明显，但是多数在超声上不会有明显的异常表现，与正常乳腺组织无明显差别。

3.乳腺囊性增生病病理上指导管上皮增生，管腔扩大，可形成大小不等的囊肿，囊肿内容物多为淡黄色、无色或乳白色浆液。分为 4 个亚型，即囊肿、导管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺样化生。临床很少有月经前乳腺疼痛。其中乳腺导管上皮增生有癌变可能。这类患者乳腺超声可见乳管扩张，乳腺囊肿，属于BI-RADS 2-3类病变。

超声显示乳腺薄壁囊肿

【简单诊疗建议】

乳腺增生的治疗应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。轻至中度乳腺疼痛者以心理安慰及改变生活习惯为主，持续的严重乳腺疼痛患者，可予药物治疗，如非甾体抗炎药，但是，孕妇及20岁以下女性等特殊人群需咨询医师。

对于超声提示的薄壁囊肿，细针穿刺抽吸是首选的检查方式。抽吸液呈血性者或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变，建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。

【参考文献】

1.  吴孟超、吴再德.黄家驷外科学.人民卫生出版社.2011，11：（1154）.

2.  Lazaraviciute G, Chaturvedi S (2017)Breast Pain, Nipple Pain and Nipple Discharge – An Overview. Ann Breast CancerRes 2(1): 1009.

3.  严松莉.乳腺超声与病理.人民卫生出版社.2009,7：182-188.

4.  中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组. 乳腺增生症诊治专家共识. 中国实用外科杂志. 2016,7：36（7）.

5.  Lazaraviciute G, Chaturvedi S (2017)Breast Pain, Nipple Pain and Nipple Discharge – An Overview. Ann Breast CancerRes 2(1): 1009.